Артрит с энтеритом

Артрит с энтеритом

Артрит с энтеритом

Артрит с энтеритом

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or «>activate Google Chrome Frame to improve your experience.

м. Кишинев, бул. Траян 7/1 карта

022 944 944 069 944 944 069 944 949
Пн — Пт с 7.30 до 19.00, Сб 8.00 — 13.00

Возбудитель

Частота возникновения артрита, %

Очаги поражения

Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium

Shigella dysenteriae
Shigella flexneri

Большие критерии
Артрит (необходимо наличие двух из трёх характеристик)

Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений)

Малый критерий

Иммунологическое исследование
Антиядерные ANA и ревматоидный фактор отсутствуют.

Артрит с энтеритом

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

  • Показания
  • Способы применения
  • Побочные явления
  • Противопоказания

Способы применения

Детская дозировка предполагает минимального ежедневного введения — 25 мг.

Побочные явления

Противопоказания

Правда иногда болит живот и поясница и у мужского пола.

Самостоятельно выявить источник недомогания практически невозможно, однако разберем наиболее основные причины.

Обстоятельства провоцирующие подобный недуг:

Остеохондроз позвоночника

При остеохондрозе может возникать тянущая, ломящая боль в пояснице и животе, отдает в зону паха или лобок.

Диагностика и лечение

Острый, резкий, жгучий отдающий в нижний и поясничный отделы.

Диагностика и лечение

Проблемы с кишечником

Тянущий, ломящий. Интенсивный, невыносимый при аппендиците.

Диагностика и лечение

Киста яичника

Постоянный, ноющий, может отдавать в поясницу.

Диагностика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска

Диагностика и лечение

Артроз межпозвоночных суставов

Диагностика и лечение

Ревматоидный артрит

Постоянный, ноющий, волнообразный, усиливается в вечернее время.

Диагностика и лечение

Стеноз позвоночного канала

Диагностика и лечение

Инфекционные поражения позвонков

Сильный, высокий, опоясывающий с последующим нарастанием, ир радирует в разные части тела.

Диагностика и лечение

Ломящий, ноющий, особенно после долгого сидения или стояния.

Диагностика и лечение

Тупой, блуждающий, периодический.

Диагностика и лечение

Остеопороз

Диагностика и лечение

Когда стоит посетить врача?

Как снять боль самостоятельно?

Причины заболевания

Факторы риска

Причины появления боли

Разновидности

Характер течения цервикалгии также имеет свои особенности:

Также играет роль пораженная часть тела:

Боль и ее особенности

Постановка диагноза

Медикаменты

Методы физиотерапии

Когда лечение не приносит эффекта, необходима операция, но уже как крайняя мера.

Профилактика

2017-03-24

Энтеропатические артриты (на фоне заболеваний кишечника)

Клиническая картина энтеропатических артритов

Клинические проявления самих воспалительных заболеваний кишечника довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:

При спондилитах на фоне воспалительных заболеваний кишечника могут наблюдаться следующие симптомы:

Кратко перечислю другие симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника:

Диагностика

При воспалительных заболеваниях кишечника могут наблюдаться:

  • повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
  • тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов),
  • анемия,
  • лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).

Дифференциальная диагностика

Принципы лечения

Причины, симптомы, диагностика и лечение энтеропатического артрита

В некоторых случаях воспаление суставов может быть первым признаком воспалительного заболевания кишечника.

Симптомы энтеропатического артрита

Вполне возможно, что симптомы могут возникнуть до развития воспаления слизистой толстого кишечника.

Лечение и диагностика энтеропатического артрита

Лечение заболевания подразделяют на две категории: фармакотерапия и физические процедуры.

Фармацевтические средства могут включать в себя:

Анальгетики (обезболивающие) могут быть назначены в сочетании с НПВС, базисными противовоспалительными или биопрепаратами.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Артриты. Причины, виды и лечение артритов.

АРТРИТЫ .

Диагноз ставится на основании:

РАЗНОВИДНОСТИ АРТРИТОВ.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АРТРИТ.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. ПОЛИАРТРИТ.

Внесуставные проявления Ревматоидного Артрита.

Диагностика Ревматоидного артрита.

Медикаментозная терапия.

БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ АРТРИТ.

Причины.
Является одним из частых проявлений бруцеллезной инфекции.

Энтеропатические артриты (на фоне заболеваний кишечника)

Артриты и спондилиты на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта — это довольно распространенная проблема.

Артриты нередко встречаются при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, реже — некоторые другие колиты и энтеропатии. Энтеропатические артриты могут еще встречаться под названием ВЗК-ассоциированные артриты (ВЗК — воспалительные заболевания кишечника). Поражение суставов и позвоночника на фоне указанных выше заболеваний относятся к серонегативным спондилоартритам.

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК), поэтому я акцентирую внимание именно на них. При остальных болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. Неспецифический язвенный колит часто приводит к развитию опасных осложнений: массивное кровотечение из кишечника, сепсис, сужение просвета кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Оба эти заболевания одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 25-45 лет.

Клиническая картина энтеропатических артритов

Клинические проявления самих воспалительных заболеваний кишечника довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:

  • боли в животе различной интенсивности,
  • диарея (частый жидкий стул),
  • снижение веса,
  • повышение температуры тела,
  • анальные трещины,
  • примесь крови в каловых массах,
  • болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
  • повышенная слабость, утомляемость,
  • обезвоживание,
  • анемия и некоторые другие.

Как ревматолог, я имею дело с поражением опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника. Обычно таких больных мы ведем совместно с гастроэнтерологом. Поражение суставов рассматривается как системное проявление воспалительных заболеваний кишечника. Обычно артриты возникают при тяжелом и агрессивном течении этих заболеваний. В среднем артриты при воспалительных заболеваниях кишечника наблюдаются примерно у каждого пятого пациента, особенно часто при болезни Крона. Особенности артритов при воспалительных заболеваниях кишечника следующие:

  • асимметричность поражение суставов,
  • мигрирующий характер поражения,
  • одновременное поражение до 5 суставов,
  • поражение преимущественно суставов ног (чаще всего поражение коленных и голеностопных суставов).

В течении подобных артритов можно выделить довольно четкое чередование периодов ремиссии и обострения. Обычно длительность обострений не превышает 3 месяцев. В большинстве случаев наблюдается одновременное усугубление симптомов поражения кишечника и артрита.

Условно можно выделить 2 варианта течения артрита при воспалительных заболеваниях кишечника. При первом варианте наблюдается поражение ограниченного (не более 5) числа крупных суставов. При втором варианте возникает симметричный полиартрит, который маскирует другие ревматологические заболевания и требует проведения дифференциальной диагностики.

Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника чаще встречается у мужчин. Это может проявляться воспалением крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

При наличии болезни Крона и неспецифического язвенного колита риск развития анкилозирующего спондилоартрита возрастает более чем в 30 раз!

Далеко не всегда сакроилеит проявляет себя клинически, не более чем у 10-20% пациентов, тогда как КТ и МРТ выявляют изменения в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях более чем у половины пациентов с заболеваниями кишечника. Симптомы сакроилеита и спондилоартрита при заболеваниях кишечника сходны с клинической картинкой анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева).

Читать еще:  Можно ли при ревматоидном артрите купаться в море

При спондилитах на фоне воспалительных заболеваний кишечника могут наблюдаться следующие симптомы:

  • характерная боль в спине,
  • ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
  • ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
  • утренняя скованность в спине.

Кратко перечислю другие симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника:

  • поражение кожи (узловатая эритема, пиодермия),
  • поражение слизистых оболочек (язвы слизистой рта, языка),
  • глаз (увеиты, конъюнктивит),
  • синдром Рейно,
  • синдром Шегрена («сухой синдром»),
  • тромбофлебит.

Диагностика

Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет!

При воспалительных заболеваниях кишечника могут наблюдаться:

  • повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
  • тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов),
  • анемия,
  • лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).

Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику болезни Крона и неспецифического язвенного колита следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления этих болезней похожи. Различия представлены в таблице. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колоноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника (СРК), медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать
септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих воспалительных заболеваний кишечника.

Принципы лечения

Медикаментозная терапия при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите сходна. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они способны подавлять воспаление в суставах и позвоночнике.

Следует помнить, что одновременно с очевидной пользой, НПВП могут усугублять течение кишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника.

Лечение проводится под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении этих заболеваний показан прием гормональных препаратов (возможно и внутрисуставное введение глюкокортикоидов при ограниченном числе пораженных суставов).

Основным базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих воспалительных заболеваний кишечника и связанных с ними артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и глюкокортикостероидных гормонов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна.

Перспективным направлением является применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению заболеваний кишечника, особенно при развитии серьезных осложнений (массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника и др.).

Хирургическое лечение НЕ влияет на течение спондилоартритов при воспалительных заболеваниях кишечника, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.

Как лечить энтеропатический артрит

Болезнь Крона, аутоиммунное расстройство пищеварения, является фактором риска артрита и боли в суставах. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) относится к двум заболеваниям: болезни Крона и язвенному колиту. В обоих случаях воспаление кишечника происходит, когда иммунная система организма атакует здоровые клетки в пищеварительном тракте, что также приводит к их аутоиммунным заболеваниям. В этой статье рассмотрим, как лечить энтеропатический артрит.

Артрит был замечен у людей с ВЗК, как у ревматоидного артрита — аутоиммунного артрита. Важно отметить, что существуют различия между артритом ВЗК и ревматоидным артритом. Преимущества ходьбы.

При артритах ВЗК только несколько крупных суставов оказываются затронутыми на одной стороне тела, а ревматоидный артрит может воздействовать на обе стороны тела и часто поражает более мелкие суставы, например, те, которые находятся в руках. Кроме того, антитела обнаруживаются в крови пациентов с ревматоидным артритом, но не у пациентов с артритом ВЗК.

Пациенты с ВЗК могут развивать то, что известно как энтеропатический артрит. Что такое энтеропатический артрит? Это воспалительное состояние, которое влияет на позвоночник и другие суставы и обычно наблюдается у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом.

Энтеропатический артрит является частью группы состояний, известных как спондилоартропатии, которая также включает такие состояния, как анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит и реактивный артрит. Термин «энтеропатический» относится к заболеванию, связанному с кишечником.

Болезнь Крона и артрит

Наличие болезни Крона ставит вас на повышенный риск развития определенных форм артрита, включая периферический артрит, осевой артрит и анкилозирующий спондилоартрит.

Периферический артрит: затрагивает руки, запястья, локти, колени и ноги. Эта форма артрита не вызывает повреждения хряща или кости.

Осевой артрит: влияет на позвоночник, спину и бедра и может начаться даже до появления симптомов Крона. Эта форма артрита может привести к повреждению кости.

Анкилозирующий спондилоартрит: Серьезный спинальный артрит, который может способствовать воспалению клапанов сердца, легких и глаз.

Хотя артрит связан с болезнью Крона, артритная боль в суставах может также произойти из-за побочных эффектов препарата. Как лечить боль в спине и пояснице?

Как развивается энтеропатический артрит

Энтеропатический артрит развивается примерно у 20 процентов пациентов с ВЗК. У пациентов с болезнью Крона повышенный риск, чем у пациентов с язвенным колитом. Симптомы, связанные с энтеропатическим артритом, могут развиваться после симптомов, связанных с ВЗК.

Предварительные исследования показали, что более высокие уровни IL-23, обнаруженные у пациентов с болезнью Крона, могут увеличить риск развития энтеропатического артрита. Дальнейшие исследования необходимы в этой области, чтобы разработать лучшие методы как лечить энтеропатический артрит. Эфирные масла от боли в спине.

Боль в суставах при болезни Крона

Основное различие между артритом и артритом Крона заключается в том, что Крон часто не вызывает повреждений, подобных другим формам артрита. Кроме того, если болезнь Крона хорошо управляется и лечится, боль в суставах будет уменьшаться. Наконец, в некоторых случаях боль в суставах может присутствовать до диагноза болезни Крона и может быть ранним показателем заболевания.

Если боль в суставах задерживается даже после того, как болезнь Крона переходит в ремиссию, тогда другие методы лечения могут использоваться для контроля и управления болью.

Симптомы артрита, связанные с болезнью Крона

Симптомы артрита, включают отек и неподвижность суставов. Симптомы могут меняться со временем, будучи тяжелыми в некоторые дни и мягкими на других. Но чаще всего суставная боль у Крона в значительной степени связана с вспышками болезни Крона.

Самая распространенная жалоба — боль в пояснице, которая находится в худшем положении по утрам. Было установлено, что физические упражнения улучшают такую ​​боль и улучшают диапазон движения. Боль в спине в области крестца.

Читать еще:  Недифференцированный серонегативный полиартрит

Как диагностировать энтеропатический артрит

Сначала вам нужно будет оценить все ваши симптомы и историю болезни, чтобы начать диагностический процесс для энтеропатического артрита. Затем ваш врач задаст вам конкретные вопросы, касающиеся ваших симптомов, в том числе, если вы испытываете боль в спине или скованность, тем более утром или сидя или стоя в течение продолжительного периода времени. Они также спросят, есть ли у вас красные или опухшие суставы.

Конкретные диагностические тесты включают сбор образца стула для проверки на воспалительное заболевание кишечника, если вы еще не были диагностированы. Колоноскопия, чтобы искать воспаление и провести биопсию, чтобы подтвердить диагноз ВЗК. Рентгеновские снимки, чтобы взглянуть на ваши суставы, чтобы исключить любые другие проблемы. И аспирации синовиальной жидкости, где образец синовиальной жидкости берется через тонкую иглу, подлежащую проверке. Лечение радикулита упражнениями.

Как лечить энтеропатический артрит

Методы лечения включают не только лечение артрита, но также и ВЗК, поскольку это является основной причиной заболевания. Когда симптомы ВЗК управляются, следовательно, и симптомы энтеропатического артрита.

Во-первых, ваш врач может назначить и рекомендовать множество лекарств, включая противовоспалительные средства, иммунодепрессанты и кортикостероиды.

Биологические препараты — это еще один класс препаратов, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ВЗК и ревматоидный артрит, поскольку они помогают подавлять иммунную систему, которая является чрезмерно активной при аутоиммунных заболеваниях. Типы биологических препаратов включают этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб и голимумаб. Биологические препараты блокируют химические вещества в организме, которые вызывают воспаление.

Лекарства типа салициловой кислоты используются для лечения желудочно-кишечного расстройства наряду с артритом. Этот тип лекарств наиболее эффективен у пациентов с язвенным колитом, а не у пациентов с болезнью Крона. Базисные противоревматические препараты.

Ингибиторы TNF-альфа являются одним из видов биологических препаратов, которые, как было показано, эффективны у пациентов с болезнью Крона и пациентов с язвенным колитом. Их можно вводить путем инъекций, что делает их более эффективными.

Было также установлено, что модифицирующие заболевание антиревматические агенты успешны как в отношении ВЗК, так и при артрите, поскольку они прерывают воспалительную реакцию иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны, но их следует использовать с осторожностью, поскольку длительное использование может иметь негативные последствия для пищеварительной системы.

Ваш врач определит лучший способ как лечить энтеропатический артрит, основанный на тяжести вашего состояния. Возможно, вам придется попробовать несколько разных процедур и комбинаций, прежде чем вы, наконец, начнете испытывать долгосрочное облегчение. Что такое полиартрит и как его лечить.

Реактивные артриты

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Общие сведения

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

  • постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций — иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
  • урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже — суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита — кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

Читать еще:  Лечение ревматоидного артрита рецепты

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов — лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Артрит с энтеритом

mun.Chişinău, bd. Traian, 7/1 карта

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau

Реактивные артриты (РеА) – воспалительные заболевания суставов, развивающееся вскоре (обычно не позже чем через 4-6 недель) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. В преобладающем большинстве случаев РеА ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, серотипы 0:3, 0:8, 0:9), Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S.typhimurium, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, вызываемой Chlamydia traсhomatis. Заболевания развиваются преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спондилоартритов. РеА в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет. РеА называют также серонегативными – ввиду отсутствия ревматоидного фактора в крови.

Синдром Рейтера – устаревший термин для обозначения РеА, характеризующегося, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюктивит и уретрит. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и после кишечной инфекции (т.е. урогенный и энтерогенный РеА). Классическая триада (уретрит, артрит, конъюнктивит), описанная в доантибиотическую эпоху, сегодня встречается крайне редко, артрит может быть единственным проявлением заболевания, которое вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью.

Урогенный или сексуально связанный артрит (Sexually Associated Reactive Arthritis – SARA) возникает при инфицировании уретры/цервикального канала следующими инфекционными агентами:

Возбудитель

Частота возникновения артрита, %

Очаги поражения

Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium

Shigella dysenteriae
Shigella flexneri

Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника. Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника, вызванных клостридиями (Clostridia difficile).

Классификация |
Выделяют урогенный и энтерогенный РеА (этиологически), а также острый (менее 6 месяцев), затяжной (от 6 до 12 месяцев) и хронический (более 12 месяцев) РеА (по течению). Если затяжной и хронический варианты не связаны с клинической картиной реинфекции и у больного обнаружены другие признаки спондилоартритов (особенно при наличии HLA-B27, сакроилеита), наиболее вероятно, что диагноз следует изменить в пользу недифференцированной спондилоартропатии.

Критерии диагностики
Общепринятых критериев диагностики РеА нет. В основе Российских критериев лежат следующие положения:

  • РеА относят к группе спондилоартритов
  • Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определенными микроорганизмами
  • Диагноз РеА следует подтверждать лабораторными данными о перенесенной триггерной инфекции.

Большие критерии
Артрит (необходимо наличие двух из трёх характеристик)

  • Ассиметричный
  • поражение ограниченного количества суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей
  • поражение суставов нижних конечностей

Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений)

  • уретрит/цервицит, предшествующий артриту на протяжении периода времени до 8 недель
  • энтерит, предшествующий артриту за 6 или менее недель.

Малый критерий

  • Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Сhlamydia trachomatis, либо энтеробактериями ( чаще Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri).
  • Наиболее доказательны положительные результаты выделения Сhlamydia trachomatis молекулярно-биологическими методами (ПЦР), ИФА, и выявление указанных энтеробактерий молекулярно-биологическими методами (ПЦР) или при посеве кала.
  • Диагноз определённогоРеА устанавливают при наличии обоих больших критериев и соответствующего малого критерия.
  • Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих больших критериев или при наличии первого большого и малого критерия.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ
Общий анализ крови
Характерны лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СОЭ, СРБ и IgA, нормохромная анемия.

Общий анализ мочи
Часто обнаруживают протеинурию, микрогематурию, лейкоцитурию (при отрицательных результатах бактериологического исследования мочи). При проведении трехстаканной пробы – пиурия в первой порции мочи, или обнаружение более 4-х полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при исследовании отделяемого из уретры/цервикального канала, свидетельствует о наличии уретрита.

Идентификация триггерного микроорганизма
Для выявления урогенитальных инфекций используются молекулярно-биологические методы (ПЦР), а также определение специфических иммуноглобулинов к антигенам возбудителей (ИФА). Материалом для исследования служат соскобы из мочеиспускательного канала и канала шейки матки (см. интерпретацию результатов исследований в разделе Андрология или Гинекология). Выявление кишечных инфекций (Salmonella spp, Vibrio spp, Shigella spp, Clotridium difficile toxin B, Campylobacter spp.) – с этой целью используются молекулярно-биологические методы: мультиплексное исследование (одномоментное определение в одном образце) всех вышеперечисленных инфекций, а также Yersinia enterocolitica используя метод ПЦР. Материал для исследования – фекалии.

Иммунологическое исследование
Антиядерные ANA и ревматоидный фактор отсутствуют.

Генетическое исследование
Тестирование HLA-B27. Его обнаруживают приблизительно у 60-80% больных РеА. HLA-B27 – ключевой фактор, предрасполагающий к развитию РеА у больных с половыми инфекциями и играющий важную роль в дифференциальной диагностике аутоиммунных болезней. Его выявляют у 90% белых больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера. У здоровых представителей этой расы антиген HLA-B27 встречается всего в 8% случаев. Если антиген HLA-B27 не обнаружен, анкилозирующий спондилоартрит и синдром Рейтера маловероятны, хотя полностью исключить эти заболевания в таком случае нельзя.

Дополнительное исследование
Исследование синовиальной жидкости. При РеА наблюдают признаки воспалительного процесса: низкую вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, снижение концентрации глюкозы нехарактерно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector