Исход ревматического полиартрита ответ

Исход ревматического полиартрита ответ

Ревматический полиартрит суставов: симптомы и лечение

Первопричиной поражения суставов не всегда является деструкция костно-хрящевой ткани. Банальная ангина способна спровоцировать тяжелейшие боли в суставах, которые резко ухудшают качество жизни человека. Именно так возникает ревматический полиартрит, основным фактором развития которого является бурная реакция иммунной системы на инфицирование бактерией – бета-гемолитическим стрептококком. Микроорганизм поражает верхние дыхательные пути и при своевременном лечении быстро погибает, не вызывая неприятных осложнений. Однако при несоблюдении постельного режима, отказа от приема антибиотиков формируются иммунные комплексы, поражающие суставы.

Ревматический полиартрит – это болезнь молодых мужчин и женщин, чаще всего впервые возникающая в возрасте до 45 лет. Заболевание хроническое, непрерывно рецидивирует после простудных инфекций либо переохлаждения. Иммунные комплексы, несмотря на поддерживающее лечение, находятся в организме всю жизнь, периодически вызывая обострения с выраженным болевым синдромом. Однако лечебные мероприятия способствуют значительному улучшению качества жизни на протяжении многих десятилетий.

Начало и основные симптомы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.

Бактерия бета-гемолитический стрептококк имеет тропность только к верхним дыхательным путям, вызывая фарингиты, скарлатину или ангину. Но на фоне неверной тактики лечения этих заболеваний в организме формируются иммунные комплексы, которые поражают костно-хрящевую ткань, сердце, почки и нервную систему. Болезнь, формируемая в процессе аутоиммунной реакции, носит название ревматизм. Одним из проявлений этой патологии является поражение суставов – ревматический полиартрит.

Проблема возникает далеко не у каждого, перенесшего ангину. Отчасти это связано с тем, что множество микроорганизмов поражают миндалины, а не только стрептококк. Но гораздо большее значение имеют факторы, которые инициируют начало воспалительной реакции суставов. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность, выражающуюся в неспособности костно-хрящевой ткани противостоять агрессии иммунных комплексов;
  • травматические повреждения крупных сочленений;
  • нерегулярное посещение стоматолога, так как в поврежденной зубной эмали размножаются бактерии;
  • неверное лечение ангины;
  • врожденную или приобретенную слабость иммунной системы;
  • частые аборты;
  • операции на суставах в прошлом.

Начало болезни — всегда острое. Через несколько дней после простуды, включая ангину, фарингит или обычный насморк, возникает тяжелое поражение суставов. Оно включает:

  • гектическую лихорадку до 40 градусов и даже выше;
  • острейшие боли в пораженных суставах;
  • резкий отек сочленений;
  • гиперемию кожи над очагом воспаления;
  • выраженную слабость.

Боль настолько сильная и распирающая, что человек кричит, в отчаянии держится за воспаленный сустав, иногда случаются потери сознания. Ситуация усугубляется нарастающей температурой, которая плохо сбивается простыми анальгетиками. Функция суставов из-за боли нарушается полностью, поэтому часто пациент прикован к постели.

Основные симптомы ревматического полиартрита держатся около 2 недель. Для болезни характерно:

  • всегда острое начало;
  • резчайшие боли, плохо купируемые обезболивающими препаратами;
  • полная дисфункция поврежденного сустава;
  • серьезный отек и гиперемия кожи над очагом воспаления;
  • поражаются всегда только крупные и симметричные суставы;
  • летучесть симптомов – боль и воспаление неожиданно затихает в одних сочленениях, но тут же появляется с такой же силой в других.

На фоне интенсивного лечения все симптомы полностью проходят за 14-16 дней. Однако даже без вмешательства врача проявления болезни обязательно стихнут, но через месяц. Функция суставов полностью восстанавливается, а в период ремиссии пациент ощущает себя совершенно здоровым.

Чем опасен ревматический полиартрит

Несмотря на сильнейшие болевые ощущения и внешние изменения воспаленного сустава, все явления стихают абсолютно бесследно. Риск развития деформаций в молодом возрасте — минимальный, но чем старше становится человек, тем более выражены возрастные костно-хрящевые изменения. Ревматический полиартрит, сам не вызывая деформации суставов, становится пусковым элементом для быстрого прогрессирования возрастного деформирующего артроза. Если в обычных условиях до формирования контрактуры проходят годы, а иногда и десятилетия, то при имеющемся аутоиммунном хроническом воспалении эти процессы многократно ускоряются.

Но самая опасная для человека ситуация в том, что нелеченный артрит никогда не протекает изолированно. Из-за циркуляции иммунных комплексов страдают многие органы и системы. В результате формируются следующие болезненные состояния:

  • эндокардит;
  • пороки сердца;
  • нефропатия – необратимое поражение почек;
  • кожные проявления в виде ревматических узелков или кольцевидной эритемы;
  • висцеральные повреждения: плеврит, перикардит;
  • поражение нервной системы – хорея.

Ревматический полиартрит появляется первым после формирования аутоиммунной реакции на бета-гемолитический стрептококк. Это своеобразный сигнал организма на внедрение бактерии. При правильном лечении ревматического полиартрита больному удастся избежать многих неприятных осложнений.

Главные отличия от других заболеваний суставов

Важнейшую роль при выявлении болезни играют отнюдь не дорогие обследования, а правильная интерпретация клинической симптоматики. Главные диагностические особенности заболевания:

  • острое начало после ангины или фарингита;
  • поражаются только крупные суставы;
  • летучесть и симметричность воспаления;
  • не возникает деформаций;
  • все проявления проходят бесследно максимум через месяц.

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Никогда при ревматическом артрите не поражаются мелкие суставы кистей. Если возникла заметная деформация в межфаланговых суставах, то речь идет об этой патологии.

Дополнительно применяются следующие методы диагностики:

  • анализ крови – резкое повышение острофазовых показателей в период обострения;
  • биохимия – увеличено содержание антистрептолизина (этот параметр не повышается при других поражениях суставов);
  • рентгенография – видимой деформации не выявляется, но возможно резкое расширение суставной щели в период обострения за счет скопления экссудата;
  • МРТ и КТ не покажут существенных костно-суставных изменений — будет видно лишь острое воспаление;
  • УЗИ сердца и брюшной полости для выявления пороков и поражений внутренних органов.

В период ремиссии у человека практически не выявляется отклонений ни в анализах, ни при рентгенографии. Однако при наличии очагов хронического воспаления на миндалинах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, бактерию можно обнаружить путем исследования мазка методом посева на питательные среды. Такое исследование входит в стандарт диагностики всех больных с подозрением на эту патологию.

Симптомы и лечение

Хотя болезнь проходит без последствий для суставов, лечебные мероприятия обязательны. Главные принципы терапии ревматического полиартрита:

  • эффективное обезболивание;
  • борьба с отеком и воспалением;
  • этиопатогенетическое лечение;
  • дезинтоксикация;
  • профилактика рецидивов;
  • симптоматическая помощь.

Проводятся лечебные мероприятия не только в период обострения, но и во время ремиссии, однако их интенсивность сильно отличается. Максимальное обезболивание требуется лишь в момент острого воспаления сустава, затем доза анальгетиков снижается. Для снятия острой боли применяются:

  • наркотики и приравненные к ним средства: Промедол, Трамадол, Морфин;
  • простые анальгетики: Анальгин, Парацетамол для усиления эффекта других лекарств;
  • НПВС – весь арсенал;
  • антидепрессанты – для снятия эмоциональной реакции и повышения настроения;
  • транквилизаторы — для усиления эффективности и продолжительности действия анальгетиков у лиц, которые слишком эмоционально переносят болевые ощущения.

Основную роль как при обострении, так и во время ремиссии играют нестероидные противовоспалительные средства. Ниже в таблице рассмотрены основные препараты, их дозировки и способы введения при различных стадиях ревматического полиартрита.

Для тех пациентов, которые не могут принимать НПВС внутрь, существует альтернатива ректального использования. Однако полностью отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств допустимо при наличии абсолютных противопоказаний, так как эти препараты достоверно ускоряют снятие обострения.

Для уменьшения отека и воспаления требуются гормональные препараты. Они назначаются на короткий срок в период обострения. Обычно назначаются дексаметазон или преднизолон в виде внутривенных инфузий в физиологическом растворе. Для поддерживающего лечения эти лекарства применяются редко, лишь при затянувшихся обострениях.

Нужны ли антибиотики? Этот вопрос является дискутабельным, так как сами бактерии не размножаются в полости сустава. Ревматический полиартрит – это аутоиммунная реакция на микроорганизмы, происходящая по факту их наличия в верхних дыхательных путях. Однако острая боль в суставе возникает из-за того, что бета-гемолитический стрептококк не был полностью уничтожен во время острой респираторной инфекции.

Поэтому при обострении ревматического полиартрита, особенно в сочетании с эндокардитом, назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее эффективны цефалоспорины и защищенные пенициллины. В дальнейшем профилактика обострений проводится профилактическим введением пенициллинов длительного действия внутримышечно.

Чем еще можно помочь больному? Ниже рассмотрены дополнительные варианты лечения людей с ревматическим полиартритом:

  • дезинтоксикация. Обязательно для снятия воспаления назначается обильное питье и плазмозамещающие растворы внутривенно;
  • витамины. Используются в комплексной терапии для стимуляции защитных сил организма;
  • хондропротекторы. Так как деформация суставов не происходит, то и применение обосновано только у лиц старше 45 лет для профилактики возрастных изменений;
  • гимнастика. ЛФК при ревматическом полиартрите в период обострения не применяется, так как желателен постельный режим для скорейшего снятия болевого синдрома. Во время ремиссии лечебная физкультура помогает стимулировать мышцы во избежание их атрофии при частых обострениях;
  • физиопроцедуры. Для снятия боли используется УВЧ или лазер на пораженный сустав;
  • хирургические манипуляции. Из оперативных вмешательств применима только пункция сустава для удаления экссудата.
Читать еще:  Челюстно лицевой артрит лечение народными средствами

Самолечение недопустимо, так как сильный болевой синдром необходимо обязательно купировать для уменьшения негативной реакции нервной системы и улучшения качества жизни.

Профилактика и исход ревматического полиартрита

Патология относится к тем заболеваниям, которых можно избежать. Для этого необходимо:

  • радикально лечить простудные заболевания, особенно ангины;
  • периодически санировать ротовую полость, а после посещения стоматолога при выполнении сложных манипуляций однократно принимать антибиотики;
  • вовремя и грамотно лечить обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • никогда не заниматься самолечением даже легкого насморка – всегда обращаться за помощью к специалисту;
  • при затяжных инфекциях – исследовать мазок из зева на наличие стрептококка.

Если болезнь возникла, ее легко контролировать для избежания тяжелых обострений. Для этого необходимо регулярно принимать НПВС и выполнять инъекции длительно действующих антибиотиков. Исход ревматического полиартрита предсказуем – суставы не подвергнутся деформации до наступления естественных инволюционных изменений. Но сопутствующие поражения сердца, легких, внутренних органов будут неуклонно прогрессировать без специального лечения, что неминуемо сократит продолжительность жизни человека.

Прогноз при ревматическом полиартрите при точном соблюдении предписаний врача – благоприятный. На протяжении многих десятилетий функции сустава не будут страдать вне периода обострения. Лечением и наблюдением за больными с ревматическим полиартритом занимается врач-ревматолог.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Причины РА

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

  • протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

  • I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
  • II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
  • III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

  1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

  • Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
  • Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

  • Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
  • Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
  • Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
  • Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.
Читать еще:  Какой специалист лечит полиартрит

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Ревматический полиартрит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 05.05.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Содержание статьи

В большинстве случаев реактивный артрит становится последствием перенесённых ЛОР-инфекций — тонзиллита, ангины, ринита, синусита и других. Инфекции носа и горла также могут спровоцировать полиартрит, если не были вылечены до конца. Другие причины:

  • кишечные и мочеполовые инфекции;
  • неспецифические инфекции;
  • застарелые травмы и новые переломы, вывихи;
  • длительные физические нагрузки, хроническое переутомление;
  • неудачные операции на конечностях;
  • частые переохлаждения;
  • стрессы и депрессии.

О чем говорит симптом?

При ревматизме страдают суставы коленей, стоп, локтей, плеч, кистей, что выражается в таких симптомах:

  • болезненные ощущения;
  • повышенная чувствительность;
  • припухлость кожи;
  • покраснения, пятна;
  • сильная отёчность;
  • тугоподвижность;
  • обездвиженность.

Появление таких признаков говорит о развитии воспаления и деформаций в хрящевых тканях. На запущенных стадиях ярко выражено изменение формы пальцев, невозможность шевелить руками или ногами. Среди сопутствующих симптомов стоит отметить повышение температуры тела, общую слабость, усталость, раздражительность.

Стадии развития

Заболевание развивается хаотично — у одних пациентов наблюдают постепенное обострение, у других — стремительное. Причины такого формирования стадий неизвестны, но обычно полиартрит при ревматизме проходит в несколько стадий:

  1. Первая. Длится примерно 1-1,5 месяца. Затрагивает крупные суставы одной стороны тела (голень, бедро, локоть, плечо). Одновременно могут появиться патологии в нижней части спины.
  2. Вторая. Поражаются сухожилия в месте соединения тканей с костью. Возникает угроза дактилита (ревматическое воспаление пальцев рук или ног).
  3. Третья. Бактерии распространяются на слизистые оболочки, что проявляется в виде конъюнктивита, увеита, уретрита, цервицита.
  4. Четвёртая. Последствия ревматизма наблюдают на кожных покровах и ногтях. На коже стоп или ладоней образуются грубые наросты, натоптыши, папулы, ногти крошатся, слоятся, приобретают жёлтый оттенок.
  5. Пятая. Ревматические осложнения становятся системными, поражают другие системы организма и внутренние органы — лимфоузлы, сердечную мышцу, артерии и сосуды, лёгкие, почки, центральную нервную систему.

С какими болезнями можно перепутать ревматический полиартрит?

Полиартрит имеет схожие симптомы с такими типами артрита:

  • септический;
  • вирусный;
  • кристаллический;
  • ревматоидный;
  • постстрептококковый;
  • псориатический;
  • туберкулёзный.

Также врачи должны исключить такие заболевания, как болезнь Лайма, анкилозирующий спондилит, спондилоартрит.

Как снять симптомы?

Реактивный артрит не поддаётся полному излечению, но возможно облегчить интенсивность симптомов. Для этого необходимо:

  • Своевременно обращаться в клинику, проходить диагностику и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
  • Тренировать и разрабатывать кости, мышцы, связки, сухожилия под контролем врача спортивной медицины.
  • Регулярно заниматься физическими нагрузками, лечебной физкультурой, делать зарядку, вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес.
  • Придерживаться правильного питания, больше бывать на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек.

К какому врачу обратиться?

Лучше всего обращаться к врачу-артрологу, но такой специалист имеется не в каждой клинике. Обычно необходим осмотр и консультация сразу нескольких врачей:

  • ревматолога;
  • ортопеда;
  • хирурга;
  • травматолога;
  • невролога;
  • физиотерапевта;
  • инфекциониста;
  • иммунолога.

Что такое Ревматизм

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов.
Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом. В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител. В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Причины и механизм развития ревматизма

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Классификация ревматизма

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

    Фазы заболевания (активная, неактивная)
    В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)
При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
    • с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
    • с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

    Клинических проявлений (кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки)

  • Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).
  • Симптомы ревматизма

    Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии — боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

    Читать еще:  Что помогает при артрите

    При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

    Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

    При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

    При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

    При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема(аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки — плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

    Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

    Осложнения ревматизма

    Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

    Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

    Лечение ревматизма

    Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом. Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

    Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.
    В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

    Клиническая картина исхода ревматического полиартрита, тактика лечения при запущенных стадиях

    Ревматизм – тяжелейшее заболевание, поражающее сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат человека. В настоящее время ревматизм встречается крайне редко, в связи с появлением в арсенале медицины большого количества антибактериальных средств, предотвращающих развитие заболевания. Однако, пожилые люди, родившиеся в сороковых-пятидесятых годах прошлого столетия, страдают последствиями этого заболевания до сих пор. Исход ревматического полиартрита приходиться лечить врачам многих специальностей.

    Стрептококк

    Причины и механизм развития

    Заболевание имеет аутоиммунный характер, однако, основным звеном, запускающим цепь патофизиологических процессов, является микроорганизм, живущий на слизистой верхних дыхательных путей, имеющий название бета-гемолитический стрептококк. Своё название он получил за свойство образовывать длинные цепочки из бактерий и вызывать гемолиз эритроцитов, используемых в диагностических питательных средах.

    Важно! Микроорганизм присутствует на слизистых постоянно, но при нормальном иммунном статусе макроорганизма, его количество КОЕ (колониеобразующих единиц) регулируется иммунными клетками – макрофагами. Ещё одним фактором, угнетающим развитие стрептококков, являются иммуноглобулины класса А (секреторные), образующиеся на слизистых оболочках, соприкосающихся с внешней средой.

    Снижение иммунитета, связанно с рядом причин:

    • Переохлаждение
    • Стресс
    • Вирусные инфекции
    • Применение препаратов, угнетающих иммунитет

    Антибактериальные лекарства

    Важно! Антибактериальные медикаменты не угнетают иммунные реакции в организме, не смотря на слухи, культивируемые среди малообразованных групп населения, черпающих знания о медицине из сомнительных публикаций в интернете.

    Снижение иммунитета приводит к массовому размножению микроорганизмов, в том числе и бета-стрептококков, которые массивно внедряются в верхние слои слизистой. Первичным барьером на пути болезнетворных организмов внутрь становиться лимфатическое кольцо получившее имя хирурга Пирогова, впервые описавшего образование. Оно состоит из:

    • Язычной миндалины, в толще мышцы языка.
    • Носоглототочных лимфатических образований.
    • И парных небных миндалин, расположенных между складками слизистой.

    На нёбных миндалинах происходит первичный контакт возбудителя с макрофагами (иммунными клетками, осуществляющими фагоцитоз). Большое количество макрофагов погибает, формируя на поверхности миндалин гнойный налёт (останки погибших макрофагов). Процесс получил название – острый тонзилит (ангина), получивший свой код в номенклатуре МКБ-10 – J03.9.

    При надлежащем лечении

    При своевременно начатом лечении, с применением антибактериальных препаратов, длительность заболевания колеблется от 7 до 10 дней, после чего наступает период реконвалесценции (восстановления), длящийся около 30 дней.

    Длительность курса антибактериального лечения должна соблюдаться при всех клинических вариантах. Не менее 7 полных дней.

    При отсутствии лечения

    При запущенных случаях включается механизм к, оказывающих повреждающие действие на эндотелий клапанов сердца и синовиальных оболочек суставов. В результате формируются тяжелые повреждения клапанного аппарата сердца, приводящие к нарушению гемодинамики сердечной мышцы и процессам декомпенсации сердечной деятельности. Со всеми вытекающими последствиями в виде хронической сердечной недостаточности, от которой пациенты, в конечном итоге погибает.

    Поражения суставов носят тотальный характер. Развивается хронический полиартрит, нарушающий двигательную активность пациента. В конечных стадиях, если пациент не умирает от сердечной недостаточности, то ему предстоит длительное лечение артрита, формирующегося в различных подвижных сочленениях костей. Какие суставы чаще поражаются?

    Важно! Сформировавшиеся соединения, повреждающие ткани, циркулируют в периферической крови в течение всей оставшейся жизни.

    Симптомы заболевания

    Основные симптомы полиартрита формируются на 7-10 день заболевания. К ним относятся:

    • Гипертермия до 40 и более градусов Цельсия, трудно поддающаяся терапии жаропонижающими средствами.
    • Отек и гиперемия суставов, сопровождающаяся резкими болевыми ощущениями высокой интенсивности.
    • Выраженный интоксикационный синдром с явлениями резкой слабости, головной болью и болезненностью при глотании.
    • «Летучесть» симптомов – явления в одних суставах внезапно стихают, и тут же возникают в других. Ревматоидный признак.

    Важно! Без лечения все симптомы заболевания стихнут на сроке 20-30 суток, создавая у пациента ложное ощущение выздоровления. Некоторые при посещении врача начинают предъявлять претензии, что «назначение антибиотиков не требовалось». На самом деле сформировавшиеся иммунные комплексы уже начали разрушительную работу, осев на клапанах сердца и суставах.

    Наивный пациент

    Последствия ревматического полиартрита

    Проявления, связанные с суставами, это лишь верхушка опасного и смертельного айсберга.

    Наиболее опасные последствия связаны с поражением многих внутренних жизненно важных органов:

    • Сердце. Поражается эндотелий клапанов, формируя эндокардит тяжелейшие приобретённые пороки сердца. Страдают также и полости, окружающие сердце с формированием тяжелейших перикардитов.
    • Почки. Гломерулонефрит со злокачественным течением, трудно поддающийся консервативному лечению, приводящий к хронической почечной недостаточности. Пациенты, перенёсшие ангину «на ногах» часто нуждаются в проведении постоянного гемодиализа.
    • Нервная система. Развивается тяжелейшее заболевание – хорея. Пациент начинает совершать непроизвольные движения или выкрикивать неприличные фразы, попадая на приём к психиатру.

    Хорея

    Лечение длительное и не всегда эффективное. Проводиться под руководством кардиолога, терапевта, психиатра и невролога.

    Профилактические мероприятия сводятся к четкому выполнению рекомендаций лечащего доктора и соблюдению сроков и доз антибиотикотерапии.

    Небольшое заключение

    За изобретение первого антибиотика – пенициллина была присвоена Нобелевская премия. Антибиотики сделали наш мир таким, какой он есть сейчас, спасая от страшной смерти миллионы человеческих жизней. Не стоит об этом забывать, пренебрегая советами врача. Своевременная диагностика, лечебная диета, правильное питание, знание медицинской симптоматики, гимнастика, обычный медикаментозный минимум, помогут избежать последствий.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector