История ревматоидного артрита

История ревматоидного артрита

История болезни
Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой профессор x

Преподаватель доцент x

История болезни

Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Начало курации: 21. 02. 2003.

Окончание курации: 26.02. 2003.

Дата поступления 18.02.03г.

Диагноз, с которым был направлен в клинику:Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени.

Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

На момент курации: жалобы на слабые боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, болевое ограничение подвижности и слабое повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость.

При поступлении: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Анамнез настоящего заболевания:

Считает себя больным с 1999 года, когда впервые возникла резкая боль в левом лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, отмечал общее недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда – постоянное переохлаждение и сырость. Был госпитализирован в ЦРБ Асекеевского р-на, где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-хнедельного лечения ( диклофенак, дозировку указать не может) боли стихли. После выписки из клиники стал замечать, что суставы стали реагировать на изменение погоды, а боли возникают весной и осенью. Весной 2000 г. появилась припухлость и боль плечевых и коленных суставах. Областной поликлиникой был направлен в ОКБ, где был назначен преднизолон таб. в течение одного месяца, физиотерапевтическое лечение. Боли в суставах исчезли, увеличилась подвижность. Весной 2001г. был направлен на курортное лечение в санаторий г.Пятигорска. 18.02.03г. повторно госпитализирован в ревматологическое отделение ОКБ, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Родился в ***, третьим ребёнком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. В школу пошёл с 7-ми лет, учился удовлетворительно, физкультурой занимался в основной группе. По окончании школы был призван в армию на флот. Женат, имеет одного ребёнка (дочь). Детские заболевания (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает. Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у матери были суставные боли. Есть реакция на введение никотиновой кислоты – кожная сыпь, язвы на слизистых оболочках. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. За пределы области последние 6 месяцев не выезжал. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Волосы секутся. Ногтевые пластинки правильной формы, ногти ломкие, ногтевые пластинки не слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отёков, акроцианоза нет.

Осмотр по системам органов:

Система органов дыхания

Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход рёбер косо вниз, межрёберные промежутки не выбухают и не западают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких — спереди – 3 см. с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной линии 5 см. с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

Нижние границы лёгких.

Правое Ориентиры Левое

6-ое межреберье парастернальная линия

6-ое межреберье срединно-ключичная линия

7-ое межреберье передне-подмышечная линия 7-ое межреберье

8-ое межреберье средне-подмышечная линия 8-ое —-\—\-

9-ое межреберье задне-подмышечная линия 9-ое ———

10-ое межреберье лопаточная линия 10-ое ——\—

11-ое межреберье паравертебральная линия 11-ое —-\—

Сердечно-сосудистая система

Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отёков, одышки нет.

Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 110/70 мм. рт. ст., на левой 110/70 мм. рт. ст. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая. Верхушечный толчок в V межреберье слева, кнутри от l. medioclavicularis sinistra на 1 см, шириной 1,5 см, умеренной силы и высоты.

Границы относительной сердечной тупости:

ПРАВАЯ

ЛЕВАЯ

2 межреберье – по краю грудины

2-ое межреберье – край грудины

3-е межреберье — 1см кнаружи от правого края грудины

3-е межреберье — 1см от края грудины влево

4-ое межреберье — 1,5 см кнаружи от правого края грудины

4-ое межреберье –1,5 см от края

правого грудины влево

5 –ое межреберье –2 см от края грудины влево

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая – 4-ое межреберье 1 см. от грудины слева .

Левая — 5-ое межреберье 2,5 см от грудины слева.

Верхняя – по верхнему краю 4 -ого ребра по парастернальной линии

Система органов пищеварения

Губы розового цвета. Слизистая ротовой полости чистая, влажная, розовая. Язык влажный, слегка обложен белым налётом у корня. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Асцита и висцероптоза нет. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, шириной 2 см., безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см. ниже пупка в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 х 8 х 7 см. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул, со слов больного, оформленный, один раз в сутки.

Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1200 мл. Ночью не мочится.

Система органов кроветворения

На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно – розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезёнка не пальпируется; перкуторно определяется с IX по XI ребро по l. axillaris media sinistra. Поколачивание над плоскими костями безболезненно.

Размеры селезёнки по Курлову: поперечник 4 см., длинник 6 см.

Рост 164 см., вес 64 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Лицо округлой формы, бледное. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. При осмотре контуры шеи ровные. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.

Костно-мышечная система Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации.

Центральная нервная система

Больной контактен, эмоционально лабилен. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена. Парезов и параличей нет. Интеллект средний. Бессонница за счет выраженных болей в суставах. К заболеванию больной относится адекватно, легко вступает в контакт. Пульс 62 в минуту. Мышечная сила соответствует возрасту. Потоотделение при физической нагрузке. Патологических симптомов нет.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) относится к группе ревматических заболеваний. Его название происходит от латинского слова reumo‚ что переводится как «постоянно текущий» или «хронический».

История болезни

В 1928 году для «искоренения ревматизма» в России появился первый антиревматический комитет. А в 1934 году в Москве прошел IV Международный конгресс по ревматологии.

В 1948 году Минздрав издал приказ «Об усилении борьбы с ревматизмом и заболеваниями органов движения», а через десять лет открылся Институт ревматизма МЗРФ.

В 2001 году создана Ассоциация ревматологов России.

В настоящее время, по данным медиков, ревматоидным Воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться.»>артритом страдают более 21 млн человек во всем мире, в России — около 1 млн.

Российские ученые считают, что не последнюю роль в развитии ревматоидного Воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться.»

Читать еще:  Артрит последняя стадия

Причины возникновения болезни

Причины его возникновения неясны, а факторы риска окончательно не установлены. Доподлинно известно лишь то, что РА чаще начинается в холодное время года и что ему могут предшествовать сильное переохлаждение и простудные заболевания, вирусные инфекции, пищевая аллергия, травмы и хирургическое вмешательство. Все это может вызвать воспаление соединительной ткани в суставах и хрящах. Однако нет никаких оснований считать, что эти факторы напрямую связаны с этиологией заболевания, они лишь способны ускорить уже существующий воспалительный процесс или спровоцировать его.

Ревматоидным артритом называют воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться.»>артритом страдают люди разных возрастов. Он может возникнуть на первом году жизни и, поражая суставы шести-семимесячного ребенка, дать тяжелейшие осложнения на сердце, легкие, почки и привести к значительному отставанию в росте. Как правило, такие больные в 17 лет внешне выглядят точно так же, как пятилетние дети. Но чаще всего РА поражает молодых и активных людей. При отсутствии надлежащего лечения почти в половине случаев через пять-шесть лет после начала болезни они становятся инвалидами.

К счастью, РА — не самое распространенное заболевание. Но 100%-ной гарантии не заболеть на сегодняшний день никто дать не может.

Кто главнее?

Трагедия заболевания ревматоидным Воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться.»>артритом в том, что оно начинается задолго до того, как появляются первые симптомы.

Классический вариант развития болезни таков: внешне ничего не происходит, а на уровне иммунитета полным ходом идут серьезные изменения — иммунные клетки активизируются и в огромном количестве вырабатывают особые вещества, поражающие собственные ткани организма. Долгое время ученые не могли установить, чем это вызвано. Известно было лишь то, что к их появлению имеют отношение цитокины — гормоноподобные белки. Таких цитокинов в организме насчитывалось более сотни. Но как их нейтрализовать? Ответ пришел совершенно неожиданно: ученые выяснили, что цитокины по сути своей неравноценные молекулы и что у них существует определенная иерархия. Обезвредив самого «главного», можно нейтрализовать и действие остальных. Вскоре «руководитель» был найден, им оказался цитокин интерлейкин-6 — один из ключевых цитокинов, отвечающих за развитие воспаления. Блокировав его действие, можно изменить течение заболевания.

Признаки ревматоидного артрита

Характерный признак ревматоидного артрита: воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться.»>артрита — скованность движений и боли в суставах по утрам, проходящие через несколько часов.

Если на этой стадии не обратиться за помощью к ревматологу, болезнь набирает обороты. В процессе воспаления в суставах образуется соединительная ткань — паннус, которая начинает расти и постепенно повреждать хрящ, покрывающий поверхность кости. В результате хрящ разрушается, а подвижность сустава резко снижается и даже может привести к полной неподвижности. Обычно болезненные изменения начинаются на среднем и указательном пальцах рук, затем на запястье и мелких суставах стоп. Одновременно отекают и болят коленные, голеностопные, локтевые, плечевые суставы и суставы шейного отдела позвоночника. Причем их поражение происходит симметрично — одновременно с обеих сторон. В начале боль проявляется только при движении, но со временем тревожит и в состоянии покоя. Доходит до того, что все тело становится одной болевой точкой, не дающей ни встать, ни лечь.

Коварство болезни заключается еще и в том, что со временем воспалительный процесс переходит на внутренние органы — сердце, легкие, кровеносные сосуды, лимфатические узлы, печень, почки, желудочно-кишечный тракт.

Лечение ревматоидного артрита

Поскольку заболевание носит хронический характер, больные ежедневно и пожизненно нуждаются в приеме соответствующих лекарств. Назначая их, врач решает две основные задачи. Первая заключается в том, чтобы как можно скорее уменьшить или устранить боль в суставах и восстановить их функцию. Вторая направлена на подавление и коррекцию патологических процессов, устранение аутоиммунных нарушений и торможение суставных изменений, прежде всего роста паннуса.

Снять боль в суставах помогают нестероидные противовоспалительные препараты. При высокой степени активности заболевания назначают глюкокортикостероиды. За полвека отношение к ним у медиков менялось несколько раз, в действительности же препараты применяли и применяют до сих пор, и они бесспорно являются одними из самых мощных противовоспалительных средств. Долгое время бороться с ревматоидным Воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться.»>артритом пробовали даже с помощью препаратов из чистого золота и иммунодепрессантов, подав­ляющих активность цитокинов. Но эти средства оказались не столь эффективными, к тому же с серьезными побочными эффектами.

В настоящий момент золотой стандарт лечения — терапия биологическими агентами. Это препараты, которые специфически воздействуют на клетки и рецепторы, являющиеся основными факторами развития воспалительных процессов в суставах.

Несколько месяцев назад ревматологи стали применять революционное лекарство, которое принципиально расширяет границы возможностей в лечении ревматоидного Воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться.»>артрита. Новый биологический препарат блокирует действие интерлейкина-6 и быстро нейтрализует симптомы болезни. Уже к концу года такой терапии каждый второй пациент получает стойкую ремиссию болезни. У больных появляется шанс не просто выжить, но и вести абсолютно нормальный образ жизни. Новый препарат высоко оценили и педиатры: они считают, что применение биологических агентов даст шанс ребенку с ревматоидным Воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться артритом не просто расти и развиваться, но и получить образование, а в будущем иметь семью.

Как избежать ревматоидного артрита

Можно ли попытаться избежать этого опасного заболевания? Да, если вовремя поставить диагноз. Дело в том, что в первые три месяца с начала аутоиммунного процесса имеется так называемое терапевтическое окно возможностей — это время, когда следует активно воздействовать на течение болезни. Лечение может быть настолько эффективным, что вызовет полную остановку воспалительного процесса или по крайней мере переведет тяжелое течение РА в относительно благоприятное. Но тут возникает замкнутый круг. Симптомы появляются в расцвете болезни, и пациенты обращаются к врачу слишком поздно. Такая неоднозначная ситуация серьезно обеспокоила специалистов, и сегодня во всем мире ведется работа по улучшению лабораторной базы для раннего выявления РА.

В нашей стране под эгидой Российской академии медицинских наук и Ассоциации ревматологов проводится большая научная программа «Радикал». В рамках данной программы внедряются в практику самые современные методы иммунологической диагностики, иммуногенетического тестирования и раннего обнаружения типичных для ревматоидного Воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артрит может иметь травматическое‚ инфекционное и дистрофическое происхождение. Характерные симптомы артрита – боль‚ припухлость‚ утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике‚ кожа над суставами может быть горячей на ощупь‚ суставы могут постепенно деформироваться.»>артрита структурных изменений с помощью магниторезонансной томографии.

Мнение эксперта:

Каратеев Дмитрий, доктор медицинских наук‚ руководитель отдела ранних артритов НИИР РАМН‚ заведующий лабораторией прогнозирования исходов и течения ревматических заболеваний НИИР РАМН

«В настоящее время у ревматологов есть возможность предложить пациентам новые методики диагностики‚ которые позволяют выявить РА не просто на ранней стадии‚ а буквально в первые недели его развития. К ним относятся ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография суставов. Своевременно поставить диагноз — это значит применить раннюю терапию‚ которая позволит получить стойкую ремиссию на начальной стадии. В этом случае можно гарантировать и полное восстановление здоровья».

История ревматоидного артрита: родоначальник и первые лекарства

Ревматоидный артрит – болезнь, оставляющая свои следы на наиболее долго сохраняемых тканях человека – костях. Поэтому, откапывая поселения древних людей, археологи находили характерные для РА изменения в останках скелета. Самые известные и наиболее старые случаи обнаружены в США, штат Тенесси, им примерно 6500 лет.

Читать еще:  Артрит симптомы и методы лечения коленей

В трудах врачей начала нашей эры встречались упоминания случаев заболевания, очень напоминающие течение ревматоидного артрита. Некоторые ученые находили признаки артритического поражения кистей на картинах Рубенса и других художников.

Более подробное и правильное описание датируется 1800 годом и принадлежит оно Августин-Якобу Ландре-Бовэ, правда, он считал его разновидностью подагры. Современное название ревматоидному артриту дал А. Б. Гарро в 1858 году, а критерии отличия его от подагры разработал в 1892 году.

Раньше, пока не было точно известно, что же происходит в суставах и внутренних органах при этой патологии и не существовало современных противовоспалительных средств, врачи старались облегчить состояние пациентов в основном массажем и лечебными ваннами, сейчас это называется лечение народными методами . На Востоке дополнительно применялись прижигания и акупунктура.

Было замечено, что некоторую помощь оказывали укусы пчел и продукты их жизнедеятельности, в частности, прополис и королевское желе. Использовались отвары и настои различных лекарственных трав, в дальнейшем было обнаружено, что наиболее действенные из них содержат вещества, действующие наподобие нестероидных противовоспалительных препаратов. Кстати, колхицин , который применяли при заболеваниях суставов еще до нашей эры, получали из луковиц безвременника, сейчас это лекарство еще актуально в лечении подагры.

История препаратов для артрита

Первые салициллаты, дающие хороший эффект при ревматоидном артрите, получали из коры ивы (ива, верба – salix), это снадобье использовали еще Гиппократ, Гален и другие врачи древности.

Во второй половине XIX века первый препарат этой группы, аспирин, начала производить фирма Байер. После этого появились другие противовоспалительные средства, например, пирамидон (амидопирин) и антипирин. В середине прошлого века разработали фенилбутазон, 45 лет назад – диклофенак и 35 лет исполнилось вольтарену.

Современное лечение

Использовать у больных ревматоидным артритом вытяжку из коркового слоя надпочечников (кортизол) начали практически случайно, почти не рассчитывая на эффект. Внезапное резкое улучшение состояния пациентов вызвало бум применения стероидных гормонов, но частота побочных эффектов вынудила тщательно изучать их свойства и дозировку. Вскоре их начали вводить прямо в суставную сумку для уменьшения симптомов воспаления и снижения болевых ощущений.

Позже, когда патогенетические механизмы стали более понятны, начали применять препараты, подавляющие иммунитет и обладающие цитостатическими свойствами, золотым стандартом в этой области считается метотрексат .

Сейчас активно развивается новая область фармакологии – разработка биологических препаратов, способных более эффективно влиять на основные факторы, приводящие к ревматоидному артриту. Обещают, что благодаря их применению через 10 лет необходимость хирургических вмешательств при этой болезни значительно уменьшится.

Ревматоидным артритом в свое время болели такие великие люди, как Ренуар, Эдит Пиаф, Розалин Рассел, первый в мире хирург, осуществивший операцию по пересадке сердца – Кристиан Бернар, президенты Рузвельт, Джефферсон и Мэдисон.

Патология ревматоидного артрита

В основном ревматоидный артрит распространён среди женского населения

Российские ученные провели множество исследования для изучения ревматоидного артрита, чтобы глубже понять откуда произошла патология и какова причина её прогрессирования среди пожилого и молодого населения страны.

Ревматоидный артрит — это дегенеративный процесс соединительных тканей суставов, занимающий второе место среди подобных ему патологий. Такое заболевание является проблемой человечества, поскольку мешает опорно-двигательному аппарату выполнять надлежащие функции. Болезнь мешает человеку полноценно жить и радоваться жизни. Ревматоидный артрит может длиться годами, атакуя иммунную систему. Изучив статистические данные можно увидеть, что ревматоидный артрит распространён среди женского населения больше. Суть заключается в разрушении организмом своих же клеток, органов и тканей, без какой-либо причины. Единственный показатель — высокая выработка аутоантител и лимфоцитов .

Причина возникновения патологического состояния

Этиология ревматоидного артрита до сегодняшнего времени остаётся невыясненной. Ключевые исследования в поисках первопричины данной патологии проводятся в последующих направлениях: исследуются вероятные заболевания, носящие инфекционный характер, расстройства эндокринной системы, завышенная восприимчивость к разным воздействиям внешней среды, изучаются генетические моменты и биохимические нарушения. Группа российских и иностранных научных работников утверждают, что в этиологии болезни существенную весомость имеет остроинфекционный момент. Существует несколько точек зрения, касающихся этиологии данной болезни. Первая группа исследователей утверждает о происхождении заболевания из-за стафилококковой инфекции. Вторая группа утверждает, что здесь замешан полиэтиологический процесс. В последнее время были известия, удостоверяющие роль стрептококковой инфекции в развитии патологии. Отечественные исследователи утверждают, что ревматоидный артрит развивается по следующим причинам:

  • полученные ранее физиологические или психические травмы;
  • не функциональность нервной и эндокринной системы;
  • влияние чужеродного белка;
  • неправильный обмен веществ;
  • переохлаждение.

Факторы риска, более подверженные к ревматоидному артриту:

  1. Женщины.
  2. Наследственность.
  3. Сопутствующие болезни.
  4. Наличие HLA-антигенов .
  5. Личности старше 45 лет.

Чтобы более подробно изучить течение ревматоидного артрита необходимо рассмотреть его патогенез .

Происхождение и течение заболевания

Бактерии попадают в организм человека сквозь дыхательные пути, в которых формируется центр хронического заболевания. Данный центр — причина непрерывной интоксикации и повышенной чувствительности организма на проникновение бактерий. На сегодняшний день патогенез болезни не изучен окончательно.

Существует три компонента входящие в развитие заболевания.

  1. Ревматоидный артрит имеет острый характер, которое происходит из-за заражения крови чужеродными бактериями. Патогенез связан с патологией иммунной системы.
  2. После попадания в организм бактерий сенсибилизация начинает развиваться ещё быстрее.
  3. Течение заболевания обуславливает удельный вес чувствительности организма собственных тканям.

Патогенез заболевания имеет антитела, которые не вырабатываются у здорового человека. Вырабатывание таких антител говорит об ответе организма на изменения в тканях хряща. Огромное влияние на клеточное питание, обеспечивающее сохранность структуры и функции хрящевых тканей, оказывают микробные интоксикации, повышенную чувствительность и аутосенсибилизацию .

Изменение коркового вещества надпочечников играет немаловажную роль в происхождении заболевания, это подтверждает то, что при его лечении необходимо употреблять препараты содержащие гормоны. Патогенез заболевания связан с генетической предрасположенность. Он основан на генетически детерминированных аутоиммунных процессах. Как видите, патогенез очень сложный. Он включает взаимосвязь клеточных и молекулярных механизмов, которые в итоге и оказывают влияние на дегенеративные изменения в суставах и воспалительный процесс.

Морфологические изменения патологического процесса на тканевом уровне

Ревматоидный артрит начинается с воспаления синовиальной оболочки , приобретающий необратимый характер. Такое продолжительное воспаление синовиальной оболочки способствует формированию паннуса. Паннус — это синовиальная оболочка, приобретающая утолщённый характер, на которой образуются выросты в процессе её дегенерации. Данная стадия воспаления характеризует первоначальные проявления заболевания.

Все время прогрессирования болезни тканевый хрящ деформируется. Хрящевую ткань покрывает грануляционная ткань, начиная от процессов резорбции костной ткани до полного уничтожения хряща.

Посредством грануляции хрящевых тканей суставы начинают деформироваться, образовываются вывихи суставов. Происходящая дегенерация суставных костей не даёт человеку полноценно жить, развиваются мелкие костные дефекты, характеризующие наступление второй стадии развития заболевания.

Из-за дегенеративных и воспалительных процессов суставов развивается анкилозирование. То есть суставы становятся менее подвижны либо приобретают полную неподвижность. Из-за неподвижности сустава начинает дегенерировать тканевая оболочка хряща, параллельно с ней соединительная костная и фиброзная ткани разрастаются.

Место рубцевания ткани в любой момент может быть подвержено фиброидному некрозу , в результате которого ревматоидный артрит приобретает хронический характер течения. Характерное морфологическое проявление артрита — ревматоидные узлы. Они могут образовываться и центральной и наружной части хряща. Ревматоидные узлы имеют различные размеры, плотные, крупные либо мелкие, которые можно распознать только под микроскопом.

Клиническая классификация заболевания

Существуют классификация и диагностические критерии, которые были приняты во всех странах. После постановки диагноза врач должен предоставит пациенту характер течения заболевания, его характеристику, стадию развития болезни и определится с лечением. Определить ревматоидный артрит достаточно тяжело, поскольку многие патологии могут проходить одновременно с ревматоидным артритом и запутывать либо иметь одинаковые симптомы. Разнообразие клинических проявлений создаёт серьёзное препятствие в распознавании заболевания. Поэтому были проведены исследования и изучены классификации, формы и виды ревматоидного артрита, чтобы врачу было проще определиться с поставленным диагнозом и назначением лечения.

Основные клинические формы патологии

Особая роль в развитии заболевания принадлежит нейтрофилам , именно они поддерживают воспалительный процесс в суставах уменьшением их содержания в крови. Когда течение заболевания ослабевает, нейтрофилы выводятся из организма, открывается новый коридор для развития синдрома Фелти. Обычно он проявляется через 1–40 лет после начала развития ревматоидного артрита, средний промежуток проявления болезни через 10–15 лет.

Синдром Фелти — редкое заболевание. Обнаружить тоже не так ужи просто. Чтобы диагностировать синдром необходимо чтобы у пациента были симптомы лейкопении и спленомегалии, обязательно наличие обоих симптомов, иначе выявить его выявление будет невозможным.

Вторая особая клиническая форма — болезнь Стилла. Этиология до сих пор неизвестна. Считается, что болезнь Стилла развивается из-за вирусных и бактериальных инфекций. Важным признаком ревматоидного артрита является поражение суставов, сопровождающееся лихорадкой и покраснениями на коже. Покраснения проявляются в виде фиолетовой окраски в зонах наибольшего раздражения.

Третья форма артрита — ревматоидный артрит вероятный. Данный вид артрита диагностируют после проведённых тестов на серонегативность и серопозитивность.

Стадии развития заболевания

Исследователи выделяют четыре стадии развития заболевания. Классификация стадий:

  1. Длительность первой стадии составляет менее полгода. Её именуют околосуставный остеопороз. Характеризуется первая стадия нарушением кальциевого обмена, который, по сути, не особо заметен.
  2. Длительность второй стадии составляет от 6 до 12 месяцев. В это период наблюдается незначительное разрушение суставного хряща, ограничение в подвижности, небольшая боль.
  3. Третья стадия развития уже более развёрнутая. Она длиться более года и характеризуется серьёзными изменениями костной ткани. Ткань истончается, заметно сильное сужение суставной щели.
  4. Последняя стадия развития длится более двух лет. При ней ярко выражена деформация суставов, болезненность, ограниченная подвижность. Суставная щель по сравнению с третьей стадией ещё больше. Возможна полная или частичная атрофия мышечных волокон.
Читать еще:  Моноклональные антитела ревматоидный артрит

Степени обострения патологического процесса

Классификация степеней активности ревматоидного артрита:

  • стадия ремиссии;
  • низкая активность;
  • средняя активность;
  • высокая активность;
  • рентгенологическая стадия;
  • функциональная способность пациента.

При ремиссии ревматоидного артрита пациента не беспокоят суставные боли, нет утренней скованности.

Низкая степень активности проявляется в незначительных болях суставов, недолгая скованность, составляющая от получаса до часа. Скованность появляется после пребывания в одном положении, а также после длительного сна. Пациенты утверждают, что по десяти бальной шкале оценивания, боль при низкой степени активности тянет на 3 бала.

Средняя степень активности характеризуется более длительной скованностью. В отдельных случаях может составлять до 12 часов. Болевой синдром присутствует практически постоянно, даже в состоянии полного покоя. Суставы припухают, отекают. Возможно, поднятие температуры тела, но встречается редко на данной стадии.

Высокая степень активности сопровождается сильнейшими болями, выраженными экссудативными явлениями (припухлость, отёчность, бурсит). Воспалительный процесс, происходящий во внутренних органах, говорит о себе лихорадкой и ограничением в подвижности. Суставы начинают деформироваться и меняться внешне. Появляются ревматоидные узелки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Причины РА

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

  • протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

  • I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
  • II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
  • III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

  1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

  • Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
  • Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

  • Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
  • Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
  • Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
  • Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector