Лечение при ревматоидном артрите пожилых людей

Лечение при ревматоидном артрите пожилых людей

Артрит у пожилых людей: формы, симптоматика и особенности лечения

Первый эпизод ревматоидного артрита обычно случается у людей молодого и среднего возраста, в то время как у пациентов старшего возраста диагностируются иные патологии суставов. Артрит у пожилых людей может быть связан с различными причинами, в том числе и аутоиммунной природы. Независимо от причин развития заболевания в пожилом возрасте, эта проблема требует своевременной диагностики и лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Травмы суставов – один из провоцирующих факторов артрита у пожилых людей

Существует несколько форм артрита, с которым могут столкнуться пациенты старшего возраста. В подавляющем большинстве случаев у больных диагностируется асептическая форма заболевания, связанная с возрастной дегенерацией хрящевой ткани. Хрящ теряет эластичность и уменьшается в размерах. В результате увеличивается трение в суставе, нарушается распределение нагрузки, и суставная капсула воспаляется. Такое заболевание обусловлено возрастными изменениями в организме.

Артрит у пожилых также может быть связан со следующими патологиями и состояниями:

  • нарушение обмена веществ;
  • хронические заболевания соединительной ткани;
  • наличие очага инфекции в организме;
  • аутоиммунные нарушения.

Несмотря на то что артриты в пожилом возрасте случаются редко, они могут быть вызваны теми же причинами, которые провоцируют развитие заболевания у молодых людей.

Факторы, повышающие риск развития заболевания у людей старше 65 лет:

  • травмы суставов;
  • сильные нагрузки на суставы;
  • переохлаждение;
  • естественный износ хрящевой ткани.

Любые травмы костей и суставов в пожилом возрасте заживают намного медленнее и часто приводят к развитию осложнений. Артрит у пациентов старшего возраста может быть следствием травм сустава, сухожилий или связок. Ушибы, переломы и другие повреждения конечностей потенциально опасны развитием осложнений.

При сильном переохлаждении нарушаются обменные процессы в суставе и ухудшается питание хряща, что также опасно риском развития заболевания.

Интенсивные физические нагрузки повышают риск развития дегенеративных изменений хрящевой ткани в старшем возрасте. Это приводит к естественному износу сустава, в результате чего меняется скорость выработки синовиальной жидкости и увеличивается давление внутри капсулы сустава, что чревато развитием артрита.

Нарушение обменных процессов также может быть связано с общим состоянием здоровья. Изменения метаболизма, хронические заболевания, ухудшение периферического кровообращения – все это косвенные причины развития артрита.

Формы артрита у пожилых людей

У пожилых людей очень часто диагностируется ревматоидный артрит рук

Пациенты старшего возраста могут столкнуться со следующими видами воспаления в суставах:

  • ревматоидный артрит;
  • травматический артрит;
  • реактивный артрит;
  • инфекционный или гнойный артрит.

Случаи развития ревматоидного артрита у пожилых людей очень редки, так как эта форма болезни чаще всего впервые проявляется в возрасте 25-35 лет. Эта патология связана с нарушением в работе иммунитета (аутоиммунный ответ), вследствие которого выделяются антитела, атакующие коллагеновые волокна вокруг мелких суставов. Патология сопровождается болями и нарушением подвижности, часто приводит к инвалидности, так как не подлежит полному излечению.

Травматический артрит у пожилых людей диагностируется чаще всего. Второе название заболевания – это дегенеративный артрит. Он развивается на фоне полученных травм суставов, вследствие которых нарушается питание хрящевой ткани, и она начинается разрушаться. Частички хряща попадают в капсулу сустава, раздражают ее, в ответ на это развивается воспаление.

Реактивный артрит для пожилых людей также нехарактерен, однако полностью исключать риск его развития нельзя. Это асептическое воспаление, развивающееся как осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний. Реактивный артрит может выступать следствием гриппа, кори, тяжелого тонзиллита.

Инфекционный артрит у пожилых диагностируется редко. Это заболевание развивается при инфицировании суставной капсулы патогенными микроорганизмами. Проникновение возбудителя в сустав осуществляется гематогенным путем. Причинами такой формы болезни выступает инфицирование сифилисом, туберкулезом, гонореей. Также нагноение в суставе может быть связано с хроническим очагом инфекции, включая невылеченный кариес или бактериальные заболевания ЛОР-органов.

Локализация артрита

Артрит у пожилых проявляется чаще на мелких суставах, подверженных к развитию артритного воспаления. Это фаланги пальцев руки и ног, суставы стопы. Если речь идет о травматическом артрите, он чаще поражает голеностопный сустав, реже – суставы щиколотки. Это обусловлено особенностями нагрузки на эти суставы.

У пожилых людей, профессиональная деятельность которых связана с сильными нагрузками на кисти, существует риск развития артрита лучезапястного сустава.

В случае, если патология развивается на фоне подагры, страдают фаланги пальцев ног. Заболевание медленно распространяется на всю стопу и может поражать весь скелет, распространяясь в восходящем направлении, от ног к рукам.

Артрит и остеопороз у пожилых

Распространенная патология, развивающаяся у людей старше 60 лет – это остеопороз. Заболевание является метаболическим нарушением скелета и приводит к повышенной хрупкости костей. Из-за остеопороза у пожилых людей увеличивается риск переломов и тяжелых травм. В первую очередь, это нарушение опасно для голеностопного и тазобедренного суставов, которые ежедневно подвергаются сильным нагрузкам при ходьбе.

Остеопороз и артрит тесно взаимосвязаны. Метаболическое нарушение повышает риск получения травм, и ухудшает скорость восстановления костной ткани. В результате переломы плохо срастаются, ушибы медленно проходят, что повышает риск развития травматического или дегенеративного артрита.

Симптомы артрита у пожилых

Проявления ревматоидного артрита это слабость и хруст в суставах

Ревматоидный артрит у пожилых людей развивается быстро и отличается специфической симптоматикой, нехарактерной для этого заболевания в молодом возрасте. Симптомы патологии можно поделить на общие и суставные.

Пожилыми людьми отмечаются следующие системные проявления артрита:

  • повышение температуры тела до 37,5 С;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение аппетита и снижение веса.

Эти проявления характерны для ревматоидного артрита и обусловлены нарушением иммунитета. Суставные проявления ревматоидного артрита:

  • симметричное поражение суставов;
  • скованность движения после сна;
  • хруст в суставах;
  • уменьшение амплитуды движений.

При этом, если у молодых людей скованность в суставе проходит через несколько часов после сна, пожилым людям требуется больше времени на восстановление, что и является спецификой данного заболевания.

Перечисленные суставные проявления также характерны для травматического артрита.

При инфекционном воспалении отмечается сильная боль, лихорадка, выраженной отек и гиперемия кожи вокруг сустава. Пациенты жалуются на ощущение давления в пораженной зоне и сильное ограничение подвижности.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проконсультироваться с ревматологом.

Дополнительно необходимы следующие обследования:

  • рентгенография сустава;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Рентген позволяет визуализировать локализацию воспаления, а также оценить состояние костной ткани. Это особенно важно при подозрениях на остеопороз. Магнитно-резонансная томография необходима для получения точной информации о состоянии околосуставных тканей. По назначению врача, это обследование может быть заменено на компьютерную томографию (КТ).

УЗИ сустава делается для исключения подагрического артрита. Это обследование выявляет солевые отложения и узелковые новообразования под кожей, которые появляются при артрите на фоне нарушения обмена веществ.

По результатам обследования врачом подбирается оптимальная терапия артрита у пожилых людей, лечение осуществляется медикаментозными методами и с помощью физиотерапии.

Особенности лечения

Уколы – необходимый комплекс терапии для устранения болевых симптомов

Лечение артрита у пожилых требует комплексного подхода. Лечить артрит в пожилом возрасте сложно из-за естественных возрастных изменений, затрагивающих костную и хрящевую ткань, поэтому лечение занимает длительное время.

При лечении ревматоидного артрита у пожилых пациентов выбор препаратов осуществляется с большой осторожностью. Стандартная схема терапии включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов для купирования воспалительной реакции, однако они оказывают системное влияние на весь организм, что для в старшем возрасте чревато развитием осложнений.

Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки, улучшающие регенерацию хрящевой и костной ткани. Дополнительно назначают хондропротекторы.

Для восстановления подвижности сустава и снижения скорости прогрессирования болезни необходим курс физиотерапии. Лечение обязательно дополняется мануальной терапией и специальной физкультурой.

Схему терапии артрита у пожилых людей должен подбирать только врач. Самолечение в этом случае недопустимо, так как может сильно навредить здоровью.

Артрит в пожилом возрасте: симптомы, лечение

Артритом называется заболевание, характеризующееся поражением суставов. На сегодняшний день данное заболевание полностью вылечить нельзя, но при своевременном обращении за медицинской помощью его развитие можно немного приостановить и тем самым улучшить состояние здоровья человека.

Причины возникновения артритов в пожилом возрасте

Артрит суставов возникает вследствие дегенеративных изменений костной ткани. Также причинами развития недуга становится нарушение в обмене веществ. Это аутоиммунное заболевание. Оно возникает, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных клеток. Другими словами, организм начинает бороться сам с собой, вследствие чего происходит воспаление в хрящевой ткани суставов.

Артритом страдает 1% людей преклонного возраста, но чаще всего данное заболевание проявляется у женщин после 60 лет.

Причиной развития артрита у пожилого человека чаще всего становится несбалансированное питание, то есть когда человек не получает в необходимом количестве все витамины и минералы для нормального функционирования организма. Также заболевание могут спровоцировать инфекционные болезни, течение которых человек перенес на ногах.

Другие причины:

  • Постоянные стрессы и депрессивные состояния.
  • Регулярное переохлаждение.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Наследственный фактор.

У многих людей данное заболевание проявляется из-за чрезмерных физических нагрузок или систематического ношения тяжестей.

Симптомы заболевания

Симптоматика у людей, больных артритом проявляется постепенно. Изначально появляется хроническая усталость, затем человек резко худеет. Такие проявления характеризуются общей слабостью и полной потерей аппетита.

Читать еще:  Код мкб периартрит

Другие симптомы:

  • Отечность и припухлость в области сустава.
  • Покраснение кожного покрова.
  • Слабость.
  • Уменьшение массы тела.
  • Нарушенная двигательная активность сустава.
  • Скованность движений.

У больных людей наблюдается субфебрильная температура – повышение температуры тела на протяжении весьма длительного периода времени в пределах от 37.1 до 38.0 градусов.

Лечение артрита

Для лечения данного заболевания стоит обратиться к ревматологу или терапевту. Лечение артрита у пожилых людей несколько отличается от лечения молодого поколения. При назначении лечения очень важно выяснить специфику обменных процессов больного, ведь с возрастом метаболизм замедляется. Если врачом будут выявлены отклонения, то дополнительно будут назначаться препараты для улучшения обмена веществ.

Обычно для лечения артрита применяются нестероидные противовоспалительные средства, которые выпускаются в виде мазей, или инъекций для внутримышечного введения. Данные лекарственные средства купируют воспалительные процессы в суставах, снимают боль и снижают повышенную температуру тела.

Также в лечении артрита важную роль играют гликокортистероиды. Данные препараты помогают увеличить чувствительность миокарда и повышают уровень глюкозы в крови. Для больных артритом они прописываются с целью оказания мощного иммуннорегулирующего эффекта.

Миорелаксанты прописываются для снятия мышечных спазм.

Если человек ощущает тревожность, страх или пребывает в состоянии постоянного стресса, то врач назначает прием антидепрессантов.

Помимо приема медикаментов человеку необходимо изменить свой рацион и употреблять больше свежих фруктов и овощей для насыщения организма витаминами и минералами.

Рацион должен состоять из продуктов, содержащих такие витамины и минералы, как:

  • А (говяжья печень, морковка, петрушка, шпинат, курага, щавель);
  • Е (масло зародышей пшеницы, подсолнечное и миндальное масло);
  • С (облепиха, черная смородина, укроп, апельсин, шиповник, лимон);
  • В1 (кедровые орехи, спаржа, горох, чечевица, красное мясо, гречка);
  • В3 (арахис, баранина, говядина, миндаль, сухие абрикосы, злаки);
  • В6 (фисташки, семечки подсолнуха, тунец, горбуша, рис, пшено);
  • В12 (краб, сардина, устрицы, сельдь, сыр, шпинат, куриные яйца);
  • Молибден (говяжьи почки, печень куриная, соя, овсяная крупа);
  • Селен (пшеничные отруби, пшеничная крупа, овес, творог, чеснок);
  • Сера (нут, судак, яйца куриные, фасоль, грецкие орехи, соя);
  • Цинк (картофель, редька, чеснок, мак, угорь, кедровые орехи);

Также больным стоит периодически проходить курсы мануальной терапии. Это лечебные массажи, помогающие снять болевые ощущения в суставах.

Заключение

В заключении можно отметить, что самостоятельно приобретать лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита для пожилых людей не стоит. Это очень опасно для здоровья. Для каждого человека врач разрабатывает индивидуальную схему лечения, которая базируется на правильном подборе лекарств и их совместимости. При подборе медикаментов учитывается стадия развития болезни, наличие сопутствующих заболеваний у человека преклонного возраста и переносимость им выписанных медикаментов.

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Утро пожилого человека редко когда можно назвать радостным: опухшие, болезненные и скованные суставы не дают даже нормально встать с кровати. Так обычно проявляет себя ревматоидный артрит – симптомы и лечение этого распространенного у стариков заболевания костно-суставного аппарата представляют собой определенную сложность из-за множества сопутствующих патологий, приобретенных в течение жизни или связанных с возрастом.

Что это за болезнь?

Вкратце ее можно охарактеризовать так: ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором воспаление захватывает только несколько суставов или почти все.

«Системное» означает, что в патологический процесс постепенно втягиваются не только суставы, но и внутренние органы и ткани:

  • Почки – с дальнейшим развитием гломерулонефрита и финальным сморщиванием почек – нефросклерозом
  • Сердце – с воспалением перикарда и кардитом
  • Сосуды – с возникновением васкулитов, трофических язв, ангиитов и капилляритов, полинейропатий и редко – болезни Рейно
  • Печень – в виде гепатита и даже цирроза
  • Кровь – с нарастающей анемией

Самое яркое и частое проявление заболевания – ревматоидные узелки в области пораженных суставов.

Кто им болеет?

Болезнь может начинаться еще в молодости: среди молодых пациентов женщин как минимум в три раза больше, чем мужчин. Интересно, что чем старше становятся люди, тем быстрее это соотношение уменьшается. В 75 лет среди больных ревматоидным артритом мужчин и женщин уже примерно поровну.

Возрастной пик болезни – 60 лет: в этом возрасте ее диагностируют чаще всего – примерно у трети пожилых людей. Однако сюда входят не только те, кто уже разменял седьмой десяток: в эту группу иногда включают и людей, заболевших РА в 50 лет или раньше, но доживших до преклонного возраста.

Как протекает ревматоидный артрит: варианты симптоматики

Болезнь классифицируют по трем вариантам течения:

  • Классическому – со всем набором свойственных ревматоидному артриту симптомов
  • По типу ревматической полимиалгии
  • Мягкому – когда в воспалительный процесс вовлекаются всего несколько суставов

Классическое течение

Оно чаще бывает у больных молодого и среднего возраста. Болезнь дебютирует такими проявлениями:

  • Стойкой субфебрильной (до 38 градусов) температурой
  • Исхуданием – быстрой и значительной потерей веса
  • Симметрично развивающимся воспалением сначала плечевых, локтевых и коленных суставов с дальнейшим распространением на суставы пальцевых фаланг, голеностопов. На более поздних этапах поражаются мелкие сочленения, тазобедренные суставы. Это говорит об ухудшении динамики и прогноза заболевания
  • Быстрым развитием амиотрофии – уменьшения мышечного объема
  • Утренней скованностью суставов на более поздних этапах

Рентген-исследованием обнаруживаются эрозии – признаки разрушения суставов. Их диагностируют примерно у 80 процентов заболевших. Лабораторный анализ выявляет в крови ревматоидный фактор, что говорит о значительных иммунных нарушениях в организме.

По типу ревматической полимиалгии

Ревматоидный артрит, сходный по своим симптомам с ревматической полимиалгией, характеризуется такими проявлениями в дебюте:

  • Высокой температурой с обильным, проливным потом
  • Сильным и быстрым исхуданием, когда за короткое время теряется до 12 кг веса тела
  • Резкими болями в суставах обоих плеч, их тугоподвижностью и скованностью по утрам
  • Малой эффективностью противовоспалительной терапии, проводимой с помощью препаратов НПВС и ЦОГ-2

Позже – месяца через два-три – состояние ухудшается: наступает множественное поражение суставов.

Поскольку этот вариант течения РА очень похож на ревматическую полимиалгию, установление диагноза требует углубленного исследования для их дифференцировки.

Мягкое течение

Смотрите также:

Самое благоприятное и самое редкое течение ревматоидного артрита у пожилых людей, которое характеризуется малой вовлеченностью суставов в воспалительный процесс.

Благодаря тому что поражается минимум суставов, у таких больных не бывает бурных и острых симптомов, как при первых других вариантах течения, утренняя скованность проходит быстро, а при лечении дают хороший и стойкий эффект препараты группы НПВС.

Этот диагноз тоже нуждается в уточнении: мягкое течение РА необходимо дифференцировать с атаками остеоартрита.

В чем состоит опасность заболевания?

Кроме того, что ревматоидный артрит доставляет больному человеку массу болезненных ощущений и влияет на способность самостоятельно двигаться или обслуживать себя, он еще и отягощается всевозможными осложнениями.

К числу самых опасных относят:

  • Остеонекроз костей (их омертвение)
  • Вторичный амилоидоз
  • Тяжелые формы остеопороза, при которых часто возникают переломы костей и компрессия позвонков

Наиболее уязвимы для переломов шейка и головка бедра, крыша вертлужной впадины, коленные суставы, суставы плеч и запястья. Травмы, вызванные остеопорозными изменениями в составе костей, наступают на 8-10 году болезни ревматоидным артритом.

Еще одно частое осложнение болезни – тоннельные синдромы локтевого, срединного и лучевого нервов. Оно не только существенно ограничивает подвижность рук, но и приводит к наступлению инвалидности, если его никак не лечить.

Самое грозное осложнение – вторичный амилоидоз. Он присоединяется на 7-8 году болезни, характеризуется сильным и стойким воспалением, не поддающимся лечению. Также наступают специфические изменения в картине крови: лабораторные анализы показывают значительное увеличение титров ревматоидного фактора и ЦИК.

Почему ревматоидный артрит так сложно лечить?

Главная причина – в неотвратимо наступающих возрастных изменениях в минеральном составе костей, иммунной системе, ранее полученных травмах суставов. Кроме того, течение, прогноз и терапевтические возможности сильно ухудшаются из-за имеющихся сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов.

К таким заболеваниям относятся:

  • Гипертоническая болезнь
  • Нарушения в работе сердца – перенесенные инфаркты миокарда, воспалительные заболевания различных отделов сердца, ИБС
  • Гипер- и гипофункция щитовидной железы
  • Лекарственные гастриты и панкреатиты
  • Сахарный диабет
  • Синдром Шегрена
  • Онкология

Как это лечится?

Врач, который лечит пожилого человека с диагностированным РА, неизбежно сталкивается с необходимостью учитывать не только объективные данные о течении самого артрита, сопутствующих заболеваний, но и об особенностях действия и взаимодействия назначаемых препаратов.

Обычно заболевание лечат такими средствами:

  • Невысокими дозами НПВП – делается это очень осторожно из-за риска возникновения тяжелых реакций на их составляющие
  • Небольшими дозами гюкокортикоидов (часто они даже предпочтительнее противовоспалительных средств)
  • Препаратами антирезорбтивного действия, куда добавлен витамин Д3 для замедления развития порозных процессов в костях пожилых людей

При возникающих осложнениях РА больные чаще всего жалуются на нестерпимые боли, вызванные переломами слабых и ломких костей. Для их купирования применяют препараты с выраженным обезболивающим действием – такие, например, как Нурофен Плюс.

Воспаление в пораженных суставах снимают наложением мазей и гелей, содержащих небольшие дозы НПВП, а при переломах хорошие результаты дают средства с витамином Д3, кальцитонин и биофосфанаты.

Читать еще:  Лечение периартрита в домашних условиях

Сами переломы лечат иммобилизацией сломанных конечностей, применением позвоночных ортезов. Больные учатся ходить с костылями, если переломан тазобедренный или коленный сустав: таким образом кости разгружаются по оси.

Реабилитация

Если удается значительно снизить интенсивность воспалительного процесса в суставах, улучшить показатели крови и подвижность, можно приступать к реабилитации больных.

Реабилитационные программы для РА состоят из:

  • Занятий кинезитерапией (курсы ЛФК и другие)
  • Массажа пораженных суставов и конечностей
  • Облучения ультрафиолетом
  • Парафиновых ванн и аппликаций озокерита
  • Грязелечения на профильных курортах, бальнеотерапии

Если заболевание протекает легко и хорошо поддается лечению НПВС, позже можно включать в программу реабилитации терренкур – лечебные прогулки. Они будут хорошей профилактикой обострений.

Ревматоидный артрит: лечение

Медицинский эксперт статьи

Лечение ревматоидного артрита проводит ревматолог, поскольку функциональное состояние больных, находящихся под наблюдением врача, лучше, а применение современных методов фармакотерапии ревматоидного артрита требует специальных знаний. Необходимо информировать пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых лекарственных средств. При появлении соответствующих симптомов пациент должен немедленно прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

При выборе лечения необходимо учитывать факторы риска неблагоприятного прогноза и продолжительность периода между появлением симптомов и началом приёма БПВП.

К факторам неблагоприятного прогноза, обусловливающим необходимость проведения более активного лечения, относят следующие:

  • Серопозигивность по РФ и анти-ЦЦЛ антителам в дебюте болезни.
  • Высокую воспалительную активность.
  • Вовлечение в патологический процесс многих суставов.
  • Развитие внесуставных проявлений.
  • Увеличение СОЭ и уровня СРБ.
  • Обнаружение определённых аллелей HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
  • Обнаружение эрозий в суставах в дебюте болезни.
  • Молодой или пожилой возраст начала болезни.
  • Плохие социально-экономические условия жизни.

При продолжительности заболевания более 6 месяцев лечение должно быть более активным. При выявлении факторов риска неблагоприятного прогноза притри том выбора считают метотрексат (начальная доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение примерно 3 мес) увеличением дозы до 20 25 мг/нед.

Эффективность лечения ревматоидного артрита оценивают, используя стандартизованные индексы, такие, как критерии улучшения Американской коллегии ревматологов, динамику индекса DAS28 (каждые 3 мес. рекомендации Европейской антиревматической лиги), функциональную способность пациента (HAQ) (каждые 6 мес), прогрессирование деструкции суставов по данным рентгенографии с с использованием методов Шарпа или Ларсена (каждый год).

В настоящее время эффективным считают лечение ревматоидного артрита, позволяющее достичь клинического улучшения не менее чем уровня ACR70 или ремиссии.

Дли того чтобы оценить улучшение по критериям Американской коллегии ревматологов, необходимо учесть следующее.

Количество болезненных суставов (выраженность синовита определяют путём подсчета количества болезненных и количества болезненных и припухших суставов).

  • Количество припухших суставов (выраженность синовита определяют путём подсчета количества болезненных и количества болезненных и припухших суставов).
  • Общую активность (по мнению врача).
  • Общую активность (по мнению пациента) (пациент оценивает активность по визуальной аналоговой шкале с крайними точками: «полное отсутствие активности» и «максимально возможная активность»),
  • Боли в суставах.
  • Индекс нетрудоспособности (HAQ).
  • Изменение СОЭ, уровня СРБ.

АCR20, ACR50, ACR70 указывают на 20, 50 и 70% улучшение перечисленных, по крайней мере, пяти из семи показателей (улучшение первых двух считают обязательным).

Характеристика ремиссии при ревматоидном артрите

По критериям Американской коллегии ревматологов (клиническая ремиссия: сохранение пяти из шести следующих признаков в течение не менее 2 мес).

  • Утренняя скованность менее 15 мин.
  • Нет недомогания.
  • Нет болей в суставах.
  • Нет болей в суставах при движении.
  • Нет припухлости суставов.
  • СОЭ менее 50 мм/ч у женщин и 1000/мм3.

Хотя спленэктомия приводит к быстрой (в течение нескольких часов) коррекции гематолологических нарушений, в настоящее время её рекомендуют проводить только у пациентов, резистентных к стандартной терапии. Это связано с тем, что у четверти больных наблюдают рецидивирование гранулоцитопении, а у 26-60% пациентов рецидивирование инфекционных осложнений.

Проводить гемотрансфузию не рекомендуют за исключением случаев очень тяжелой анемии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском. Эффективность эпоэтина бета (эритропоэтина) не доказана. Его рекомендуют применять только перед хирургическими операциями (при необходимости).

Лечение амилоидоза

Есть данные об определённой клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГК и особенно инфликсимаба.

Лечение инфекционных осложнений

Для РА характерно увеличение риска развития инфекционных осложнений с локализацией в костях, суставах, дыхательной системе и мягких тканях. Кроме того, многие препараты, применяемые для лечения заболевания (НПВП, БПВП и особенно ГК), могут увеличивать риск развития инфекционных осложнений. Это диктует необходимость тщательного мониторинга и активного раннего лечения инфекционных осложнений.

Факторами риска развития инфекций при РА считают:

  • пожилой возраст;
  • внесуставные проявления;
  • лейкопению;
  • коморбидиые заболевания, включая хронические заболевания лёгких и сахарный диабет;
  • лечение ГК.

Пациенты С РА очень подвержены развитию септического артрита. К особенностям септического артрита при РА можно отнести поражение нескольких суставов и типичное течение у больных , получающих глюкокортикостероиды.

Лечение кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА (включая недифференцированный артрит) выше риск развития кардиоваскулярных заболеваний (острого ИМ, инсульта), поэтому они должны пройти обследование для оценки риска возникновения данной патологии.

Лечение остеопороза

Остеопороз частое осложнение РА. Остеопороз может быть связан как с воспалительной активностью самого заболевания и нарушением физической активности, так и с лечением, в первую очередь ГК. Профилактику остеопороза необходимо проводить у следующих категорий пациентов:

  • получающих ГК;
  • с нетравматическими переломами костей скелета в анамнезе;
  • старше 65 лет.

У пациентов, имеющих факторы риска развития остеопороза и получающих ГК, ежегодно необходимо проводить определение МПК.

Основными препаратами для профилактики и лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, считают бисфосфонаты. При непереносимости бисфосфонатов можно применять стронция ранелаг. Кальцитонин (по 200 ME/сут) показан при выраженных болях, связанных с компрессионными переломами позвонков Всем пациентам назначают комбинированную терапию препаратами кальция (по 1.5 мг/сут) и холекальциферола (витамина Д) (по 800 МЕ/сут).

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Хирургическое лечение ревматоидного артрита считают основным методом коррекции функциональных нарушений на поздней стадии болезни. Применение на ранней стадии РА в подавляющем большинстве случаев нецелесообразно ввиду широких возможностей лекарственной терапии. В развернутой стадии болезни необходимость применения хирургического лечения определяют индивидуально при установлении показаний.

Показания к операции

  • Сдавление нерва вследствие синовита или теносиновита.
  • Угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия.
  • Атланто-аксиальный подвывих, сопровождающийся появлением неврологи ческой симптоматики.
  • Деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий.
  • Тяжёлые анкилозы или дислокации нижней челюсти.
  • Возникновение бурситов, нарушающих работоспособность пациента, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.

Относительные показания к операции.

  • Резистентные к лекарственной терапии синовиты, теносиновиты или бурситы.
  • Выраженные боли в суставах.
  • Значительное ограничение движении в суставе.
  • Тяжёлая деформация суставов.

Эндопротезирование — основной метод лечения при деформациях тазобедренного и коленного суставов, а также суставов пальцев кисти. Применяют также синовэктомию (в последнее время проводят преимущественно в мелких суставах) и теносиновэктомию. Артроскопическая синовэктомия получает всё большее распространение, однако и отдаленные результаты ещё не изучены. Выполняют резекции костей, артропластику (применяют в основном на суставах стол) Артродез может быть методом выбора при тяжелой деформации голеностопного первого плюснефалангового и лучезапястного суставов.

Что должен знать пациент о лечении ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Дли него характерно развитие эрозивного артрита и системное поражение внутренних органов. Симптомы обычно бывают стойкими и в отсутствие лечении неуклонно прогрессируют.

Медикаментозную терапию считают основным методом лечения РА. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Другие методы лечения: физиотерапия, диета, ЛФК имеют вспомогательное значение и не способны оказать существенное влияние на течение болезни.

В основе лечения РА лежит применение БПВП. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счёт различных механизмов подавлять воспаление и (или) патологическую активацию иммунной системы. Новым методом лечения РА считают применение так называемых биологических агентов. Биологические агенты (не путать с биологически активными добавками) — это белковые молекулы, избирательно воздействующие на отдельные вещества или группы клеток, участвующие в процессе хронического воспаления. К биологическим препаратам относят инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб.

Ревматоидный артрит лечение обычно начинают с назначения метотрексата или лефлуномида. Биологические агенты (инфликсимаб, адалимумаб и ритуксимаб), как правило, добавляют к этим препаратам при недостаточной эффективности ионотерапии. Быстрый противовоспалительный эффект могут давать ГК. НПВП представляют собой важный компонент лечения РА, поскольку могут уменьшить боль и скованность в суставах. Наиболее часто применяют диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб.

Ревматоидный артрит лечение лекарствами может давать очень хорошие результаты, но требует тщательного контроля. Контроль должен проводить квалифицированный специалист-ревматолог и сам пациент. Пациенту необходимо посещать врача не реже чем 1 раз в 3 мес в начале лечения. Помимо осмотра, назначают анализы крови, ежегодно проводят рентгенологическое исследование суставов для оценки течения заболевания. Следует помнить об ограничениях, связанных с лечением на фоне терапии метотрексатом и лефлуномидом не

Примерные сроки нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность может наступать при РА с умеренной и высокой активностью и сохраняться на период развития клинического эффекта от медикаментозного лечения. Пациенты теряют трудоспособность и выходят на инвалидность из-на нарушения функций суставов в течение первых 5 лет болезни в 50% случаен. При длительности болезни более 15 лет инвалидами групп I и II признают 80% пациентов.

Раннее активное лечение ревматоидного артрита, включающее применение биологических агентов, позволяет существенно сократить сроки временной нетрудоспособности и количество инвалидизированных пациентов.

[33], [34], [35], [36], [37]

И конце XX в. в среднем около половины пациентов теряли трудоспособность в течение первых 10 лет, к 15-му году болезни примерно 80% пациентов становились инвалидами групп I и II. У больных РА наблюдали уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 5-10 лет. Самыми распространёнными причинами смерти были кардиоваскулярные заболевания (инсульт, острый инфаркт миокарда), возникновение которых связывают с интенсивным развитием атеросклероза и склонностью к тромбозам вследствие хронического иммунного воспаления. Нередко наблюдали летальные исходы по причине вторичного амилоидоза. сопутствующих инфекций (пневмонии, нагноения мягких тканей и др.).

Современное активное лечение, особенно н ранней стадии ревматоидного артрита, позволяет существенно улучшить результаты по сохранению трудоспособности, достичь клинической ремиссии у 40-50% пациентов, довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Артрит у пожилых людей

Артрит у пожилых людей – причина серьёзных опасений за здоровье. Заболевание вылечить невозможно, поэтому при подозрении и характерных симптомах, не стоит ожидать результатов и запускать болезнь. Лучше обратиться к врачу, чтобы узнать точный диагноз и начать лечение.

Заболевание обнаруживают у 1% людей планеты – 70 млн. человек, причём 1 млн. в нашей стране. Ревматоидный артрит чаще встречается у людей пожилого возраста.

В последнее время чаще возникает и в младшем возрасте. Не стоит смотреть на возраст и пытаться самостоятельно установить причину симптомов, – поможет доктор.

Причины возникновения болезни

Ведутся исследования в области выявления причин, служащих спусковым механизмом для развития артрита. Учёные не понимают, почему человеческий иммунитет отступает, при возникновении заболевания. Возникновение ревматоидного артрита связано с аутоиммунной системой. Лимфоциты организма начинают работать против него.

  • Наследственное заболевание;
  • Осложнения при инфекционных болезнях;
  • Самолечение без установления причин;
  • Стрессовые состояния;
  • Получение травмы;
  • Переохлаждение;
  • Осложнения реактивного или инфекционного артрита.

Артритом чаще заболевают психически нестабильные люди. Душевные переживания могут стать причиной для возникновения артрита.

Формы артрита

Главные виды ревматоидного артрита:

  • Артрит;
  • Серонегативный ревматоидный артрит: температура тела поднимается до 39 градусов, увеличение лимфоузлов, снижение веса, атрофия мышечной ткани. Воспаление суставов колен, перерастающее в воспалительный процесс кистей рук и стопных суставов. По утрам не возникает суставная скованность, нет ревматоидного узла. Стадия не вызывает дискомфорта и поддаётся лечению.
  • Серопозитивный ревматоидный артрит: характеризует тяжёлую степень протекания болезни. Заболевание прогрессирует стремительно или медленно. По утрам ощущается скованность больных суставов, присутствуют отеки и болезненные ощущения. Внутренний хрящевой паннус растёт, разрушая хрящ. Суставы деформируются, ограничивая собственную подвижность. Кровеносные сосуды и соединительная ткань поражаются комплексно. На этом этапе ревматоидные узлы сформировываются, увеличиваются. Растёт печень, селезёнка. ЖКТ трансформируется, заболевают почки.
  • Ревматоидный артрит у пожилых людей: в ходе износа суставов, пожилые люди чаще страдают от заболевания. Лечение предусматривает сколько человеку лет, чтобы лечить было проще и легче.

Если артрит выявить быстро, то можно скорее его вылечить. На тяжёлых степенях, когда поражены мышцы сердца, лечить будет сложно, или невозможно. Медики могут помочь устранить болезнь, если о нем узнать при первых признаках. Осложнения запущенных форм приводят к плачевным последствиям.

Чтобы устранить артрит у пожилых людей, сохранив подвижность суставов, нужно вовремя обратиться за помощью. Если человек работает, ему необходимо бережнее относиться к собственному организму. Можно продлить жизнь и повысить её активность. Лечить комплексно, опираясь на рекомендации врача. Для ревматоидного артрита характерно хроническое положение, лечение будет проводиться долго.

Лечат заболевание медикаментозными средствами, предотвращающими осложнения суставного разрушения. Нужны физиотерапевтические и реабилитационные мероприятия. Если форма артрита серьёзная поможет хирургическое вмешательство.

Артрит и остеопороз

Остеопороз при ревматоидном артрите – вторичная болезнь, основанная на хроническом иммунном воспалении. Относится к тяжёлой степени развития РА. Сопоставляют ранний остеопороз с атеросклерозом, делая акцент на их взаимозависимости. Остеопороз сопровождается снижением костной массы, влияющее на аутоиммунную систему. Происходят воспалительные процессы, вызывая деструкцию суставов и резорбции костей локально или системно.

Остеопороз возникает при осложнениях ревматоидного артрита. Одна вторая часть пациентов, страдающих РА, получает остеопороз, как следствие заболевания. Развивается от противоревматических терапий, проводимых неправильно или без врача.

Характерные признаки остеопороза, увеличивающие риск появления болезни:

  • Пожилой возраст;
  • Менопауза;
  • Низкая масса тела;
  • Воспалительные процессы;
  • Функциональные нарушения;
  • Приём ГК;
  • Длительность РА;
  • Недостаточная физическая активность.

Чтобы выявить остеопороз, обратитесь в медицинский центр. После медосмотра врач назначит необходимое лечение. Жить с таким диагнозом нелегко, можно снизить негативные факторы. Лечение остеопороза проводят под наблюдением врача, контролирующего развитие остеопороза. Потребуется диспансерное лечение.

Гриппозный артрит и прививки

Артрит при гриппе – вирусном заболевании – сопровождается воспалительными процессами мышечной ткани и суставов. Заболевание проявится на первоначальном этапе распространения гриппа, в развитой болезни не встречается. После кризисного момента пройдёт не менее 10 дней, и артрит пустит корни.

Заметна скованность суставов, болевые ощущения, спазмирование мышц, повышение температуры и слабость. Артрит при гриппе проявляет все симптомы, в зависимости от степени поражения суставов.

Чтобы не допустить осложнения, необходимо принимать меры. Вовремя обратившись в медицинский центр за помощью, можно прекратить распространение заболевания и полностью его излечить.

Люди, после обнаружения РА, как следствие гриппа, должны быть осторожны с иммунной системой. Прививки должны проводиться с разрешения лечащего врача. Вы должны обратиться в центр за помощью, особенно при осложнениях. Соблюдая все рекомендации доктора, можно вылечить заболевание.

Хроническое воспаление суставов можно предотвратить, если вовремя обратиться за помощью. Жить после обнаружения РА сложно, необходимо регулярно посещать специалистов, проводить процедуры и постоянно делать анализы.

Чтобы избежать негативных факторов, развивающих болезнь, нужно делать прививки от гриппа. После прививки должно пройти 12 месяцев, после чего процедуру повторяют. Не все вакцины влияют положительно. Чтобы эффективность была заметна, нужно делать прививки, неснижающие эффект от приёма лекарств, или наоборот. Вакцинацию проводят до приёма основных медикаментов, после она оказывает положительное влияние, и жить будет безопаснее и легче.

Некоторые прививки не оказывают воздействия. В некоторых случаях прививка не допускается, вместо неё пациент получает рекомендации: смена питания, экологическое влияние, защита от стрессов.

Можно ли вылечить экзему и артрит одновременно?

Препараты, подходящие для лечения ревматоидного артрита, помогут при экземе. Помогает, если действия проводятся под наблюдением специалистов и после обследования.

Экзема – хронический воспалительный процесс кожных покровов. Характерны высыпания, зуд и жжение, путают с аллергической реакцией. Экзема проявляется в мокнущих и сухих формах. Причин для возникновения много: аллергенный кожный контакт, нарушение нервной системы, патология эндокринной системы, неправильный обмен веществ.

Проходит экзема в хронических или острых формах. Развитие циклично, могут быть периоды спада процесса заболевания, затем случается рецидив. Живут с этой проблемой в дискомфортном положении, центр медицины разрабатывает причины возникновения болезни и пути устранения болезненных процессов.

Для лечения назначаются специальные стероидные мази, не всегда помогающие решить проблему. Препарат для лечения ревматоидного артрита показал лучшие результаты. Экзема поддаётся воздействию тофацитиниба.

Во время эксперимента были допущены 6 человек, у которых экзема была в большой степени развития. Замечено исчезновение зудящего эффекта у каждого пациента. Люди говорили об улучшениях состояния кожного покрова после принятия препарата.

Предполагают, что экзема возникает вследствие сбоя аутоиммунной системы. Вероятность помощи препарата, возможна, если экзема связана с иммунными процессами. Тофацитиниб, применим для лечения ревматоидного артрита и экземы.

Влияние алкоголя на развитие ревматоидного артрита

Артриты у пожилых людей встречаются часто. Чаще возникают у потребляющих алкоголь. Когда алкоголь употребляется регулярно, это способствует хроническому заболеванию, избавиться от которого непросто. Начиная принимать алкоголь в юном возрасте, к старости, после нескольких десятков лет его потребления, это приводит к изменениям в костных тканях. Центр реабилитации способствует устранению алкогольной зависимости, в результате можно излечить и артрит.

Когда алкоголь потребляется умеренно, возникает обратное – укрепление костной ткани. Чем ниже качественный уровень (элитарный) алкогольной продукции, тем выше риск развития заболевания. Чтобы жить долго здоровой жизнью необходимо полностью отказаться от потребления.

Алкоголь – причина физического и психического разрушения. Если появилось пристрастие к напитку, лучше обратиться в реабилитационный центр. Алкоголь сгущает кровь и вымывает кальций из организма. Суставы и колени, начавшие болеть, сигнализируют о запуске воспалительного процесса. Дофамин и адреналин, которыми богат алкоголь, воспаляют ткани суставов.

Алкоголь, потребляемый в больших количествах, способствует развитию ревматоидного артрита. Сопровождается характерными симптомами: болевыми ощущениями, отёками, авитаминозом, разрушениями костной ткани. Нагрузки на суставы приводят к их повреждениям. Алкоголь – катализатор запуска артритного заболевания, ускоряющий процесс его развития.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector