Алкогольная кома неотложная помощь

Неотложная помощь при алкогольной коме

Кома – это глубокое бессознательное состояние, в котором люди не способны реагировать на внешние раздражители. Пациенты, находящиеся в коме не в состоянии думать и оценивать окружающую обстановку. У них сохраняются только основные функции для поддержания жизни: дыхание и кровообращение. Кома может быть результатом инфекционных заболеваний, опухолей, токсического или алкогольного отравления.

Какое количество алкоголя вызывает кому?

На этот вопрос не существует однозначного ответа. Многое зависит от конституции человека и скорости его метаболизма. Как правило алкогольная кома наступает когда концентрация алкоголя в крови достигает 2 — 4 грамма на литр. Показатели в районе 4 — 5 граммов это уже неминуемая гибель.

На скорость наступления комы влияют следующие факторы:

Вес пьющего и количество жировых отложений на его теле. Естественно чем больше масса, тем выше порог наступления алкогольной комы.

Предварительный прием пищи, и количество пищи тоже играет роль. Чем больше еды, тем медленнее наступает опьянение. Прием алкоголя на пустой желудок способствует быстрому опьянению.

У не употребляющего или редко употребляющего алкогольные напитки, риск стать жертвой алкогольной комы выше. Чего не скажешь о зависимых личностях.

Часто скорость наступления алкогольной комы пропорциональна тому промежутку времени за которое было выпито критическое количество алкоголя. То есть чем больше спиртного и чем меньше временной промежуток его потребления, тем выше шансы потерять сознание.

Симптомы алкогольной комы

Потеря сознания

Согласно медицинскому определению человек потерявший сознание не в состоянии реагировать на окружающие раздражители. Потеря сознания – это один из симптомов алкогольной комы. Разбудить впавшего в беспамятство нереально. Это основные признаки по которым отличают потерю сознания от сна. В случае с алкогольной комой обморок может быть частичный. Пострадавший от собственной глупости человек хотя и неадекватно но реагирует на внешние раздражители. Прерывистое дыхание, мышечная гипотония, снижение артериального давления и температуры тела — это основные признаки алкогольной комы, которые сигнализируют о ее начале еще до потери сознания.

Мозговая дисфункция

Потеря сознания указывает на дисфункцию мозга: пострадавший теряет чувствительность и связь с реальностью. В зависимости от стадии алкогольной комы у человека проявляются вегетативные расстройства: повышенное потоотделение, недержание мочи, тахикардия. Этиловый спирт разрушает структуру нейронной мембраны. Это основная причина мозговой дисфункции.

Риск алкогольной комы

Удушье – это наиболее распространенная причина смерти в результате алкогольного отравления. Удушье наступает в результате попадания рвотной массы в дыхательные пути;
Гипотермия. У впавшего в алкогольную кому начинает резко понижаться температура, особенно если человек находится в прохладном месте.

Неотложная помощь при алкогольной коме

Алкогольная кома – это серьезное расстройство, требующее эффективной и профессиональной медицинской помощи, поэтому при подозрении на алкогольную кому следует немедленно позвонить на станцию скорой помощи.

До приезда врачей проведите предварительный осмотр потерпевшего. Прослушайте дыхание и пульс, возможно до приезда врачей придется делать непрямой массаж сердца.

Освободите горе алкоголика от стесняющей одежды: снимите галстук и расстегните верхнюю пуговицу на рубашке. Следите за тем, чтобы потерпевший лежал на боку, так в случае если его стошнит, он не задохнется рвотными массами.

Накройте потерпевшего теплым одеялом, согревайте его любым доступным способом. Помните, что один из рисков алкогольной комы — это гипотермия.

Это все возможные мероприятия, которые можно отнести к оказанию неотложной помощи в домашних условиях. Остальное следует переложить на плечи врачей скорой помощи. Как правило, вовремя оказанная помощь сводит к минимуму риск летального исхода и возникновения осложнения в результате мозговой дисфункции.

Но, лучше не доводить себя до такого состояния, не стоит рисковать здоровьем и какой бы торжественный повод ни был лучше обойтись минимальным количеством алкоголя, а еще лучше вообще без него. Все великие мудрецы призывали человечество смотреть на мир трезвым взглядом!

Медикаментозное лечение алкогольной комы

На первом этапе врачи могут назначить промывание желудка. В дальнейшем это мероприятие теряет смысл так как этанол быстро проникает в кровь (через 2-3 часов после приема). Более того промывание практикуют только в случае поверхностной комы. В иных случаях процедура может стать причиной трахеобронхиальной аспирации.

Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы (2-3 литров / день) + солевой раствор + хлорид калия + витамин В1, В6, иногда, трийодтиронин для быстрой разложения алкоголя.

В глубокой коме (класс 3 или 4) первоначальное лечение состоит в введении 300-400 мл 33% глюкозы.

Применение психотропных препаратов лучше избегать, так как это может спровоцировать угнетение центральной нервной системы, особенно дыхательного и сосудодвигательного центров.

Видеоподкаст о вреде алкоголя

Что такое алкогольная кома, сколько она длится и как помочь больному

Алкогольная кома характеризуется ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов, длительной потерей сознания. Наступает при употреблении чрезмерного количества спиртосодержащего продукта. Риск летального исхода высок, так как в коматозном состоянии происходит падение артериального давления, угнетение дыхательного центра.

Доза спиртного, при которой наступает алкогольная кома, зависит от общего самочувствия, работы пищеварительной и выделительной систем, пола, возраста, веса пациента. Например, у 70 % здоровых мужчин старше 30 лет и весом более 80 кг коматозное состояние возникает, если выпить более 450 мл водки. Учитываются и факторы риска: вероятность потери сознания увеличивается при употреблении некачественного продукта, наличии черепно-мозговых травм, сочетании алкоголя с лекарствами.

Возникает кома по причине действия на мозг алкогольного продукта. Происходит двустороннее диффузное поражение коры и ствола головного мозга, «выключается» ретикулярная формация, отвечающая за поддержание мышечного тонуса. В результате развивается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), гипогликемия (падение сахара в крови), торможение метаболических процессов.

При оказании помощи пациенту в алкогольной коме врачи сталкиваются с серьезной трудностью – требуются незамедлительные действия, но данный вид коматозного состояния схож с потерей сознания иного генеза. Симптомы спиртового отравления пересекаются с признаками:

  • интоксикации лекарствами;
  • черепно-мозговых травм;
  • менингоэнцефалита;
  • гипертензии;
  • гипоксического шока (комы при сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, анемии).

Перечисленные патологии требуют разных мер лечения, но времени на инструментальную и лабораторную дифференциальную диагностику нет (при спасении пациента, впавшего в кому, счет идет на минуты). Бригаде скорой помощи приходится принимать быстрые решения, опираясь на внешнюю симптоматику.

Явным симптомом алкогольной комы является беспамятное состояние пациента в сочетании с запахом этилового спирта в выдыхаемом пациентом воздухе. Другие признаки пересекаются с проявлениями комы неалкогольного генеза (даже наличие спирта в крови пациента не всегда является доказательством, что именно из-за него произошло патологическое торможение ЦНС).

Степени заболевания

Алкогольная кома проходит три стадии. Если нет осложнений, то дело ограничивается первой ступенью (поверхностной), продолжающейся менее 2 часов. Сложная стадия длится 2–4 часа. Глубокое коматозное состояние опасно, так как вывести из него пациента удается лишь в одном случае из десяти.

Из-за нарушения корково-подкорковых функций головного мозга пациент теряет сознание, происходит гипотония мышц, отсутствие рефлекторной реакции на болевые раздражители. Характерно совершение непроизвольных движений, напоминающих судороги при эпилептическом припадке (подрагивание рук, ног, повороты головы, закатывание глаз).

На 1-й стадии алкогольной комы температура тела и АД находятся в пределах нормы, тахикардия умеренная (80–100 ударов), сохраняются слабые проприоцептивные (сухожильные) рефлексы, зрачки сужаются при направлении светового луча. Если дать понюхать ватку с нашатырем, возникнет непроизвольная мимическая реакция. Концентрация этилового спирта при поверхностном коматозном состоянии в крови – 2–5.5 %, в моче – 4–7.5 %.

Помимо угнетения корково-подкорковых функций мозга на второй стадии комы возникает расторможение стволовых и спинальных центров. Сухожильные рефлексы перестают проявляться. Зрачки глаз слабо реагируют на свет. Мимическая реакция при поднесении ваты с нашатырем отсутствует.

На второй стадии алкогольной комы периодически проявляется гипертонизирование верхних и нижних конечностей (выглядит как судороги). Дыхание слабое, температура тела падает, пульс меньше 80–90 ударов. Концентрация этилового спирта в крови – 2.5–6.5%, в моче – 2.5–8%.

В стадии глубокого алкогольной комы зрачки не реагируют на свет. Корнеальные, глоточные рефлексы отсутствуют. Мышцы сильно гипотонированы. Сохраняется только реакция Бабинского (разгибание пальца стопы при штриховом раздражении наружного свода подошвы). Температура тела сильно снижена (до 36–35 градусов), кожные покровы синюшного цвета (из-за недостаточности кровоснабжения мелких капилляров). Частота дыхания не превышает 7–10. Обязательна артериальная гипотония (менее 100/60).

Меры диагностики

В первые часы алкогольной комы требуются мгновенные действия, времени на инструментальную диагностику нет. Врач принимает меры о выборе мер скорой помощи, опираясь на данные внешнего осмотра пациента. Анализ крови проводится после оперативной детоксикации (это регламентируется Приказом МЗСР № 40 «Об организации химико-токсикологических исследований при наличии в организме алкоголя и токсических веществ»).

Детальные химико-токсикологические анализы, КТ головного мозга, рентген грудной клетки проводятся, когда пациента не удается вывести из поверхностной комы, наступает сложная или глубокая стадия коматозного состояния. Обязательно определяют КОС, уровень натрия, калия, кальция, хлоридов в сыворотке крови, а также проводят анализы АЛАТ, АСАТ. Дополнительным является определение уровня миоглобина, креатинкиназы (при подозрении на травму головного или спинного мозга), клинический анализ ликвора, обнаружение кетоновых тел. Это меры дифференциальной диагностики, позволяющие отсеять или подтвердить не алкогольные причины угнетения работы ЦНС.

Первая помощь

Если у пациента возникли признаки тяжелой комы, задача близких – незамедлительно вызвать «скорую». Неотложная помощь едет в течение 15–30 минут, в это время надо:

  • Положить пациента в позу, при которой риск захлебнуться рвотными массами минимален (лучше животом вниз, головой вбок).
  • При наступлении комы падает температура, поэтому больного следует накрыть одеялом (класть в ванну со льдом при алкогольном отравлении запрещается).
  • Дать понюхать ватку, смоченную нашатырем (иногда этого достаточно для вывода из поверхностной комы).
  • При угнетении пульса провести реанимационные мероприятия – первая помощь заключается в искусственном дыхании, непрямом массаже сердца.

Бригада врачей по приезду на экстренный вызов проводит лечебные мероприятия на месте и в машине во время транспортировки пациента. Алгоритм зависит от симптомов комы:

  • При обструкции дыхания – ИВЛ или эндотрахеальная вентиляция.
  • При неудовлетворительной гемодинамике – внутривенное введение Дофамина.
  • Для детоксикации, снятия острых симптомов – проводится промывание желудка, вводится Глюкоза 50 %, Тиамин 100 мг, Налоксон 0,4 мг.
  • При эпилептическом статусе – внутривенно вводится Фенитоин.

В больнице пациенту проводят несколько сеансов промывания желудка, используя назогастральный зонд. Затем вводится активированный уголь для адсорбции алкогольных токсинов. При переходе из поверхностной в глубокую кому пациенту 3 раза в день вводят Метадоксил 600 мг. Другими обязательными лекарствами являются:

  • Солевые растворы (натрия бикарбонат, меглюмина натрия сукцинат, многокомпонентные солевые растворы).
  • Внутривенный раствор Декстрозы.
  • Витамины В1, В6, С, РР.

Для уменьшения слюнотечения больному в коме делают укол атропина (препарат не допускает затекания слюны в трахею). Для поддержки работы сердца пациенту вводят кофеин.

Пациент в больнице находится под наблюдением токсиколога, терапевта (педиатра, если отравление алкогольными продуктами произошло у ребенка), анестезиолога-реаниматолога. Дополнительно к лечению привлекаются врач-нейрохирург, невролог, травматолог, хирург, инфекционист, кардиолог, гастроэнтеролог.

Последствия и профилактика

После выхода из комы, продолжающейся не более 4 часов, у пациента есть шанс на быстрое восстановление здоровья. В 85% негативных последствий пребывания в коматозном состоянии не наблюдается, человека отпускают из больницы через 5 дней.

Если алкоголик был без сознания свыше 4 часов, то осложнения возникают в половине случаев. При глубокой коме, длящейся более суток – в 100% случаев. Распространенная посткомовая патология – миоглобинурия, возникающая вследствие длительного передавливания массой собственного тела мягких тканей и мышц, осложненная замедленным кровотоком. Развиваются невриты, мышечная атрофия.

Другое осложнение – острая почечная недостаточность, сопровождающаяся гиперкалиемией, геморрагическим синдромом, гипохромной анемией. В половине случаев после выхода из комы наблюдаются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Для профилактики осложнений врачи назначают витаминные комплексы, препараты для улучшения работы печени, кровообращения, функций мозга. Важно: после вывода из комы запрещено принимать алкогольные продукты. При несоблюдении этого условия о выздоровлении не может быть речи.

Причины алкогольной комы: возможные последствия

Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков крайне негативно отражается на здоровье. Наутро после пьянки развивается похмельный синдром, который сопровождается общим недомоганием, а также проявляется симптоматика, которая угнетает систему.

Алкогольная кома является одним из самых серьезных последствий, которые возникают при интоксикации.

Считается, что она проявляется, когда у больного существует зависимость от этилового спирта. Но по факту, такое состояние спровоцировано интоксикацией, по этой причине кома наступает даже у того, кто выпил напиток в первый раз.

Отравление внутренних органов токсическими веществами наступает когда в кровеносных сосудах показатель этанола равен 3 процента. Для такого уровня достаточно за короткий промежуток времени выпить 0,5 литра водки.

Причины алкогольной комы

Спиртное по-разному воздействует на каждого человека, так как процесс всасывания зависит от многих факторов — это возраст, тип телосложения, а также половая принадлежность. Для кого-то достаточно выпить кружку пива, чтобы опьянеть, а другому потребуется употребить пол-литра водки, чтобы достичь эйфории.

Считается, что алкоголь вызывает радость, улучшает настроения.

Однако, такое состояние проявляется только вначале распития спиртных напитков, и прекращается быстро. Человек впадает в уныние, восприятие окружающего мира происходит неадекватно и постепенно начинает терять контроль над своими поступками и действиями.

Алкогольную кому провоцирует интоксикация, это состояние при котором внутренние системы неспособны справится с большим объемом этилового спирта, и токсические вещества накапливаются в организме.

Основной причиной развития патологического процесса является употребление горячительных напитков на голодный желудок, из-за отсутствия в нем пищи, всасывание спиртовых элементов усиливается, а значит опьянение наступает в короткий срок. Крепость напитка тоже играет важную роль при отравлении.

Кроме того, количество употребимого алкоголя нужно учитывать, так как при большой его дозе, печень не успевает переработать токсические вещества, и они поступают в кровеносную систему. При алкоголизме влияние спиртного на организм усиливается, интоксикация присутствует постоянная, так как на системы оказывается сильная нагрузка на протяжении длительного периода времени.

Стадии развития патологического процесса

Кома, вызванная алкоголем, имеет три стадии проявления, при первой человек находится в бессознательном состоянии. При этом у него наблюдается гипотония мышечных тканей, а также резко снижается чувствительность и нарушаются функциональные процессы в головном мозге.

Чтобы вывести больного из такого патологического состояния потребуется промыть желудок, в том случае, когда температура тела резко понижается нужно провести согревающие процедуры. Зрачки расширяются как при наркотической передозировке, сначала они ссужаются, а под действием боли сужаются.

Опытный медицинский работник сможет определить эту форму развития патологии по глазам пациента.

У больного проявляется рвотный рефлекс, отдышка, дыхание затрудненное.

Вторая стадия комы — это ухудшение работы мозговой системы, а также ЦНС. Функциональность всего организма нарушена, чувствительность совершенно утрачивается.

Чтобы проверить рефлексы, врачу требуется нажимать на болевые точки. Из-за полного мочевого пузыря, человек начинает непроизвольно его опустошать, а артериальное давление повышается, и общее состояние становится угнетенным.

Третья стадия алкогольной комы называется глубокая, при ней у пациента полностью отсутствует реакция на внешние раздражители, сердечная мышца сокращается медленно, а дыхание становится неровным. Человека срочно требуется доставить в клинику, так как в домашних условиях справиться с патологией нельзя, больной умрет.

Симптомы проявления алкогольной комы

Признаки появившейся у человека алкогольной комы достаточно ярко выражены и не заметить развития патологии невозможно.

Кроме того, что у больного проявляется симптомы отравления горячительными напитками, также наблюдается изменение в кожном покрове, он теряет цвет и становится холодным, так как температура тела сильно понижается. Также у пациента начинаются судороги, зрачки сужаются.

Это является основными признаками того, что человек впадает в кому.

Необходимо оказать первую помощь и вызвать скорую, так как самостоятельно определить стадию и форму интоксикации нельзя. Нередко такое состояние приводит к летальному исходу. Больше всего ему подвержены подростки, так как их организм до конца еще не сформировался и реакция на алкоголь может быть любой.

Кроме того, в молодом возрасте имеются свои особенности, например, трудно определить меру, и предсказать алгоритм поведения проблематично. Кома провоцирует серьезные осложнения, которые влияют на дальнейшую жизнь человека.

Оказание первой помощи при коме

Когда начинается патологический процесс, то необходима неотложная помощь больному при алкогольной коме. Сначала нужно сделать вызов в скорую, а пока врачи едут, произвести экстренно ряд действий, чтобы облегчить состояние.

Выпившего укладывают на живот, для того, чтобы у него не произошла остановка дыхания. Больной может захлебнуться в рвотных массах или случится прекращение сердцебиения от спазмов.

Если кома первой стадии, то доврачебные действия простые — достаточно дать понюхать нашатырный спирт, чтобы привести в сознательное состоянии. Так как температура тела начинает понижаться, больного следует накрыть теплыми вещами, чтобы не наступило обморожение.

В том случае, если пострадавший пришел в себя, то ему дают выпить зеленый чай с сахаром.

При интоксикации происходит обезвоживание организма, напиток позволяет нормализовать водный баланс, а глюкоза улучшить работу головного мозга. После этих действий больного передают неотложной помощи, где его доставляют в клинику для дальнейшей терапии.

Принципы лечения алкогольной комы

Патогенез определяет последовательность действий доктора, и форму лечения болезни. Пациента срочно направляют в реанимацию, где сначала очищают организм от остатков токсических веществ, с которыми система самостоятельно не справилась.

В комплекс мер входит промывание желудка с помощью зонда, после ставят капельницу с физраствором, и назначают препараты, которые содержат в своем составе витамины группы В и С. Последовательность дальнейших действий зависит от состояния пациента.

При лечении алкогольной комы самое важное это нормализовать работу дыхательной системы.

Для этого пути очищаются от рвотных элементов, а после ставят кислородную маску. Длительность нахождения в стационаре нельзя предсказать, так как имеет большое значение стадия комы, а также как человек реагирует на медикаментозную терапию.

Осложнения и последствия

Алкоголь — это яд для всего организма, а отравление им влечет за собой большое количество последствий для внутренних систем. Влияние спиртного многие недооценивают, думают, что оно просто помогает расслабляется и забывать о насущных проблемах.

Отравление продуктами распада негативно сказывается на всех функциях жизнедеятельности.

Последствия алкогольной комы — это геморрагия, гиперкалиемия, трофические изменения, а также атрофия мышечных тканей. В течение длительного времени после выхода из комы, сохраняют признаки патологии.

Пока пациент лежит в бессознательном состоянии у него в крови накапливается азот, а моча приобретает бурый черный оттенок, это объясняется тем, что скапливаются белковые элементы.

Приводит к почечной недостаточности, которая спровоцированна длительным сдавливанием мышечной ткани. Из-за аспирации у человека начинают прогрессировать воспалительные процессы в легких.

Самое тяжелое последствие — разрушение коры головного мозга.

Профилактические мероприятия

К сожалению, кома вызывает сбой в работе всех систем организма, вне зависимости от стадии расстройства, осложнения проявятся. Если больной находился в бессознательном состоянии не более 3-4 часов, то есть шансы вернуться к нормальной жизни. Если больше, то проблемы будут с сердечной мышцей и ЦНС.

Оказание своевременной помощи крайне важно, так как без нее в считанные минуты может наступить смерть.

Профилактика алкогольной комы — это не употреблять спиртные напитки. Если необходимо выпить, то дозировка должна быть минимальной.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector